Форма акта об изъятии подлинных единиц хранения, архивных документов в архивном фонде Российской Федерации, государственных и муниципальных архивах, музеях и библиотеках, организациях российской академии наук

____________________

 (название архива)

         АКТ                   УТВЕРЖДАЮ

______ N _____________         Директор __________________________

(дата)                                       (название архива)

об изъятии подлинных единиц    Подпись         Расшифровка подписи

хранения, архивных документов

                               Дата

В результате _____________________________________________________

__________________________________________________________________

на основании _____________________________________________________

__________________________________________________________________

изъято из фонда N ________________________________________________

                                  (название фонда)

и передано ________________________________ (расписка прилагается)

                    (Ф.И.О. лица)

------T-----------T---------T------------------T-----------------¬

¦Номер¦ Номер ед. ¦Заголовок¦Номера изъятых лл.¦Название изъятого¦

¦описи¦   хр.     ¦ ед. хр. ¦                  ¦    документа    ¦

+-----+-----------+---------+------------------+-----------------+

¦  1  ¦     2     ¦    3    ¦        4         ¦        5        ¦

+-----+-----------+---------+------------------+-----------------+

¦     ¦           ¦         ¦                  ¦                 ¦

¦     ¦           ¦         ¦                  ¦                 ¦

Итого изъято _____________________ ед. хр., архивных документов на

             (цифрами и прописью)

______________________________________ листах

         (цифрами и прописью)

Взамен изъятых единиц хранения, архивных документов в фонд,   дело

                       (нужное подчеркнуть)

включены (не включены) их копии на __________________________ л.

                                      (цифрами и прописью)

Заведующий хранилищем            Подпись       Расшифровка подписи

Дата

Заведующий отделом               Подпись       Расшифровка подписи

Дата

Главный хранитель фондов         Подпись       Расшифровка подписи

Дата

Изменения в учетные документы внесены

Наименование

должности

работника                      Подпись         Расшифровка подписи

Дата

Форма акта об изъятии подлинных единиц хранения,

архивных документов

Формат A4 (210 x 297)