Форма акта о неисправимых повреждениях документов

Наименование организации

         АКТ                               УТВЕРЖДАЮ

__________ N ____________                  Наименование должности

_________________________                  руководителя организации

   (место составления)

                                           Подпись   Расшифровка

о неисправимых повреждениях                          подписи

документов

                                           Дата

                                           Фонд N ____________________

                                                     (название фонда)

В фонде обнаружены документы, признанные неисправимо поврежденными:

----T-----T-------T---------T------------T-------T-------------------¬

¦ N ¦Опись¦Ед. хр.¦ Кол-во  ¦  Заголовок ¦Крайние¦Сущность и причины ¦

¦п/п¦  N  ¦   N   ¦ листов  ¦поврежденных¦ даты  ¦повреждения        ¦

¦   ¦     ¦       ¦ (время  ¦  ед. хр.   ¦       ¦                   ¦

¦   ¦     ¦       ¦звучания,¦            ¦       ¦                   ¦

¦   ¦     ¦       ¦ метраж) ¦            ¦       ¦                   ¦

+---+-----+-------+---------+------------+-------+-------------------+

¦ 1 ¦  2  ¦   3   ¦    4    ¦     5      ¦   6   ¦        7          ¦

+---+-----+-------+---------+------------+-------+-------------------+

¦   ¦     ¦       ¦         ¦            ¦       ¦                   ¦

¦   ¦     ¦       ¦         ¦            ¦       ¦                   ¦

L---+-----+-------+---------+------------+-------+--------------------

    Итого         обнаружено         неисправимо          поврежденных

______________________ ед. хр.

 (цифрами и прописью)

Перечисленные ед. хр. подлежат списанию ввиду:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Наименование должности

руководителя архива

(лица, ответственного за архив)     Подпись        Расшифровка подписи

Дата

СОГЛАСОВАНО                              СОГЛАСОВАНО

Протокол ЭПК архивного учреждения        Протокол ЦЭК (ЭК) организации

от _________ N ___________               от _________ N ______________

Изменения в учетные документы архива внесены.

Наименование должности работника,

внесшего изменения в учетные

документы                         Подпись          Расшифровка подписи

Дата

                                              Формат А4 (210 x 297 мм)

          Форма акта о неисправимых повреждениях документов