Форма акта летной проверки схемы полетов по приборам аэропорта (аэроузла)

14. Форма акта летной проверки схем полетов по приборам ППП/IAP (реквизит "наименование организации" пишется в соответствии с наименованием, указанным в учредительных документах организации, осуществляющей эксплуатацию схем полетов по приборам).

______________________________________________________________________________________________________

           (наименование организации, осуществляющей эксплуатацию наземных средств РТОП и

______________________________________________________________________________________________________

   связи/организации, использующей сигналы средств РТОП и связи для управления воздушным движением)

         ПРЕДСТАВЛЯЮ НА УТВЕРЖДЕНИЕ                                         УТВЕРЖДАЮ

Руководитель службы ЭРТОС ________________________   _________________________________________________

(лицо, ответственное за эксплуатацию средств РТОП)   (наименование должности руководителя организации

__________________________________________________   _________________________________________________

           (наименование организации                    в соответствии с учредительными документами

__________________________________________________   _________________________________________________

  в соответствии с учредительными документами)       организации, осуществляющей эксплуатацию наземных

                                                     _________________________________________________

                                                                 средств РТОП и связи)

________________ _________________________________   _________________ _______________________________

   (подпись)           (инициалы, фамилия)              (подпись)           (инициалы, фамилия)

                                                     М.П.

                               АКТ

             летной проверки схемы полетов по приборам

         _________________________________________________

        (тип схемы ППП/IAP: воздушная трасса, внетрассовый

         _________________________________________________

         маршрут, схема захода на посадку, схема маршрутов

                  ______________________________

                     прибытия и вылета и т.д.)

          аэропорта (аэроузла) ________________________________

                              (наименование аэропорта/аэроузла)

    В период с "__" ___________ 20__ г. по "__" __________ 20__ г.

экипажем ВСЛ ________________ борт. N _____________, оборудованным

                  (тип ВС)

АЛК - ______________ N ____________ ______________________________

        (тип АЛК)      (зав. номер)  (наименование авиапредприятия

_________________, проведена _____________________________________

-эксплуатанта ВСЛ)            (вид летной проверки: ввод, годовая,

________________ летная проверка схемы полетов по приборам ППП/IAP

  специальная)

__________________________________________________________________

   (тип схемы ППП/IAP: воздушная трасса N ..., схема захода на

__________________________________________________________________

посадку с МК  - _______°, схема маршрутов прибытия и вылета, схема

            п

_________________________________________________________________.

                           FSM и т.д.)

    Летную проверку выполняли:

    Командир воздушного судна             ________________________

                                           (фамилия, инициалы)

    Бортовой инженер-оператор             ________________________

                                           (фамилия, инициалы)

    Специалист по схемам ППП/IAP          ________________________

                                           (фамилия, инициалы)

    Представитель службы УВД              ________________________

                                           (фамилия, инициалы)

    Руководитель средства РТОП __________ ________________________

    (лицо, ответственное за эксплуатацию   (фамилия, инициалы)

    средства для схемы ППП/IAP)

    Летная проверка схемы ППП/IAP ________________________________

                                   (тип схемы ППП/IAP: воздушная

__________________________________________________________________

     трасса N ..., схема захода на посадку с МК  -, и т.д.)

                                               п

и измерения параметров ___________________________________________

                        (тип средства РТОП для обеспечения полетов

__________________ N ____________ проводились   в  соответствии  с

по схеме ППП/IAP)    (зав. номер)

требованиями   Федеральных  авиационных  правил  "Летные  проверки

наземных   средств  РТОП,  связи  и  систем  ССО  аэродромов  ГА",

утвержденных  Приказом  Минтранса  России от 18 января 2005 г. N 1

(зарегистрирован     Минюстом    России    10   марта   2005   г.,

регистрационный N 6383).

    Результаты проверки и измерений приведены в таблице приложения

к акту летной проверки.

                            ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Схема полетов по приборам ППП/IAP ____________________________

                                        (воздушная трасса N ...,

__________________________________________________________________

             схема захода на посадку с МК  -, и т.д.)

                                         п

с использованием сигналов от _____________________________________

                               (тип средства РТОП для обеспечения

__________________________ N ________________ аэропорта (аэроузла)

полетов по схеме ППП/IAP)      (зав. номер)

_________________________________ соответствует (не  соответствует

(наименование аэропорта/аэроузла)

- указать  причину)  требованиям  действующего  аэронавигационного

паспорта аэродрома/аэроузла (инструкции по производству полетов  в

районе данного  аэродрома/аэроузла)  и  пригодна  для  обеспечения

полетов ВС по приборам без ограничений (с  ограничениями - указать

причину).

    Приложение.   Таблица  -  результаты   проверки   и  измерений

параметров и характеристик наземного средства РТОП _______________

                                            (тип средства РТОП для

_____________________________________ N ____________ в 2  экз.  на

обеспечения полетов по схеме ППП/IAP    (зав. номер)

______ листах.

    Акт составлен в 3 (4) экземплярах:

    экз. N 1 - организации,   осуществляющей   эксплуатацию   схем

полетов по приборам;

    экз. N 2 - организации,  осуществляющей  эксплуатацию  средств

РТОП и связи (при вводе схемы полетов по приборам в эксплуатацию -

2 экземпляра), - службе ЭРТОС;

    экз. N 3 - авиационному предприятию, на эксплуатации  которого

находятся воздушные суда-лаборатории.

    Летную проверку проводили:

    Командир ВСЛ                      _________  "__" ____ 20__ г.

                                      (подпись)      (дата)

    Бортовой инженер-оператор         _________  "__" ____ 20__ г.

                                      (подпись)      (дата)

    Специалист по схемам ППП/IAP      _________  "__" ____ 20__ г.

                                      (подпись)      (дата)

    Представитель службы УВД          _________  "__" ____ 20__ г.

                                      (подпись)      (дата)

    Руководитель объекта _____________  ________ "__" ____ 20__ г.

    (лицо, ответственное (наименование  (подпись)    (дата)

    за эксплуатацию          РТОП)

    средства для схемы

    ППП/IAP)