Форма акта-допуска на производство строительно-монтажных работ на территории действующего предприятия (организации), жилого микрорайона

ФОРМА АКТА-ДОПУСКА

НА ПРОИЗВОДСТВО СТРОИТЕЛЬНО-МОНТАЖНЫХ РАБОТ

НА ТЕРРИТОРИИ ДЕЙСТВУЮЩЕГО ПРЕДПРИЯТИЯ (ОРГАНИЗАЦИИ),

ЖИЛОГО МИКРОРАЙОНА

                            АКТ-ДОПУСК

           для производства строительно-монтажных работ

       на территории действующего предприятия (организации),

                        жилого микрорайона

Гор. ______________                            "__" ______ 19__ г.

__________________________________________________________________

       (наименование предприятия (организации), микрорайона)

    Мы, нижеподписавшиеся, представитель заказчика

_________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., должность)

представитель     генерального   подрядчика,    ответственный   за

производство строительно-монтажных работ, ________________________

                                            (Ф.И.О., должность)

и    представитель    организации,    эксплуатирующей     объекты,

расположенные вблизи производства строительно-монтажных работ, ___

__________________________________________________________________

                        (Ф.И.О., должность)

составили настоящий акт о нижеследующем.

    Заказчик  (предприятие)  предоставляет  участок  (территорию),

ограниченный координатами ________________________________________

_________________________________________________________________,

          (наименование осей, отметок и номер чертежей)

для производства на нем __________________________________________

                                   (наименование работ)

под   руководством   технического   персонала   -   ответственного

представителя генерального подрядчика на следующий срок:

начало ______________________, окончание ________________________.

              (дата)                               (дата)

    До начала работ необходимо  выполнить  следующие  мероприятия,

обеспечивающие безопасность производства работ:

-----------------------------T------------------T----------------¬

¦  Наименование мероприятия  ¦ Срок выполнения  ¦   Исполнитель  ¦

+----------------------------+------------------+----------------+

¦                            ¦                  ¦                ¦

L----------------------------+------------------+-----------------

Представитель заказчика                  _________________________

                                                 (подпись)

Представитель организации,

эксплуатирующей объекты вблизи места

производства строительно-монтажных работ _________________________

                                                (подпись)

Представитель генерального подрядчика

(подрядчика)                             _________________________

                                                 (подпись)

    Примечание. При необходимости ведения  работ  после  истечения

срока действия настоящего акта-допуска необходимо составить  новый

акт-допуск.