Акт утилизации использованных пломб комиссией (наименование территориального органа) Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору. Форма N 9

Приложение N 2 к Методическим указаниям о порядке применения пломб при надзоре за учетом и контролем ядерных материалов в процессе их хранения РД-07-07-2006

Форма 9

Акт N

утилизации использованных пломб комиссией

(наименование территориального органа) Федеральной службы

по экологическому, технологическому и атомному надзору

Во исполнение распоряжения руководителя (наименование территориального органа) Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору N _____ от _______ комиссией в составе (наименование должностей, Ф.И.О. председателя и членов комиссии) проведена проверка наличия использованных пломб. В результате проверки установлено фактическое наличие использованных пломб.

----T--------------------T--------------T------------------------¬

¦ N ¦     Тип пломб      ¦  Количество  ¦ Индивидуальные номера  ¦

¦п/п¦                    ¦              ¦                        ¦

+---+--------------------+--------------+------------------------+

¦1  ¦Чашка-Е             ¦              ¦                        ¦

+---+--------------------+--------------+------------------------+

¦2  ¦Кобра               ¦              ¦                        ¦

+---+--------------------+--------------+------------------------+

¦3  ¦ПК-91оп             ¦              ¦                        ¦

+---+--------------------+--------------+------------------------+

¦4  ¦ПК-91рх             ¦              ¦                        ¦

L---+--------------------+--------------+-------------------------

Указанные пломбы утилизированы в соответствии с Техническим руководством по применению пломб при надзоре за учетом и контролем ядерных материалов.

Председатель комиссии

Члены комиссии

Указания по оформлению и хранению формы 9

Акт утверждается руководителем территориального органа Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору, назначившим комиссию.

Утвержденный Акт является основанием для списания с учета использованных пломб в форме 6 и хранится совместно с этой формой.