Акт установления факта появления гражданского служащего на работе в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения

                                АКТ N _____

                  установления факта появления на службе

                    гражданского служащего в состоянии

           (алкогольного, наркотического или иного токсического)

                                 опьянения

г. ________________                               "___"____________ ____ г.

    Мы, нижеподписавшиеся: _______________________________________________,

                                 (Ф.И.О., должность, место работы)

в присутствии _____________________________________ составили настоящий акт

                            (Ф.И.О.)

о нижеследующем:

    "___"___________ ____ г. в ____ ч ____ мин. ____ ______________________

__________________________________ появился в состоянии опьянения на службе

 (Ф.И.О., должность, место работы)

__________________________________________.

      (место выполнения работы) <*>

    У него наблюдались следующие признаки опьянения: <**>

    _______________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

    Факт нахождения _________________________________ в состоянии опьянения

                                 (Ф.И.О.)

подтвердить   медицинским   заключением   невозможно,   поскольку  служащий

отказался добровольно пройти медицинское освидетельствование.

    Объяснения служащего прилагаются (от дачи объяснений отказался).

    ____________________________________ подлежит отстранению от выполнения

                 (Ф.И.О.)

работы на срок до _____________________.

    Подписи лиц, составивших акт:

    1. _________________________________________________    (подпись)

    2. _________________________________________________    (подпись)

    3. _________________________________________________    (подпись)

    Подпись служещего: ________________________________________.

                                        (Ф.И.О.)

    В  случае отказа "актируемого" от подписания акта после отметки об этом

составители акта расписываются еще раз.

--------------------------------

<*> Увольнение по данному основанию может последовать и тогда, когда служащий в рабочее время находился в состоянии опьянения не на своем рабочем месте, но на территории организации либо объекта, где по поручению руководства должен был выполнять свои функции.

<**> Методические указания по медицинскому освидетельствованию работников для установления фактов употребления алкоголя и состояния опьянения (утв. Минздравом СССР 02.09.1988 N 06-14/33-14). Должны быть конкретные выводы об опьянении. Например, речевая и моторная активность, экспрессивность, отвлекаемость и т.п. Делать выводы о принятии алкоголя только по внешним данным, таким как запах, нельзя.

Приложение N 6 к Приказу Минздрава РФ от 14.07.2003 N 308 (ред. от 10.01.2006) "О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения" (зарегистрировано в Минюсте РФ 21.07.2003 N 4913).

Критерии, при наличии которых имеются достаточные основания полагать, что водитель транспортного средства находится в состоянии опьянения и подлежит направлению на медицинское освидетельствование:

1. Запах алкоголя изо рта.

2. Неустойчивость позы.

3. Нарушение речи.

4. Выраженное дрожание пальцев рук.

5. Резкое изменение окраски кожных покровов лица.

6. Поведение, не соответствующее обстановке.

7. Наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе, определяемое техническими средствами индикации, зарегистрированными и разрешенными для использования в медицинских целях и рекомендованными для проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения.