Акт технического состояния прочего имущества, находящегося в оперативном управлении учреждения или органа уголовно-исполнительной системы, подлежащего высвобождению и реализации

                                            УТВЕРЖДАЮ

                                            Начальник

                                     учреждения (органа) УИС

                                 ___________ _____________________

                                  (подпись)   (инициалы, фамилия)

                                                              М.П.

                               Акт

             технического состояния прочего имущества

            __________________________________________

"__" ___________ 200_ г.                       г. ________________

Комиссия в составе:

Председатель    _____________________  ___________________________

                     (должность)           (инициалы, фамилия)

Члены комиссии: _____________________  ___________________________

                     (должность)           (инициалы, фамилия)

                _____________________  ___________________________

                     (должность)           (инициалы, фамилия)

                _____________________  ___________________________

                     (должность)           (инициалы, фамилия)

    произвела осмотр _____________________________________________

1. Тип имущества _________________________________________________

2. Заводской номер _______________________________________________

3. Дата выпуска __________________________________________________

4. Назначенный ресурс (часов) ____________________________________

5. Назначенный срок службы (лет) _________________________________

6. Наработка с начала эксплуатации (часов) _______________________

7. Количество ремонтов ___________________________________________

8. Дата последнего ремонта _______________________________________

9. Межремонтный ресурс (часов) ___________________________________

10. Межремонтный срок службы (лет) _______________________________

11. Пробег (наработка) после капитального ремонта ________________

12. Дата консервации _____________________________________________

13. Остаток назначенного ресурса (час, %) ________________________

14. Остаток назначенного срока службы (лет) ______________________

15. Остаток межремонтного ресурса (час, %) _______________________

16. Остаток межремонтного срока службы (лет) _____________________

Вывод комиссии: относится к _______ категории, технически исправна

(неисправна), подлежит высвобождению и реализации.

Председатель    _____________________  ___________________________

                     (должность)           (инициалы, фамилия)

Члены комиссии: _____________________  ___________________________

                     (должность)           (инициалы, фамилия)

                _____________________  ___________________________

                     (должность)           (инициалы, фамилия)