Акт технического состояния локомотива, моторвагонного подвижного состава

      Акт технического состояния локомотива, моторвагонного

                        подвижного состава

    Серия __________ серийный N ________, восьмизначный N ________

                      _____________________

                          (год выпуска)

    ____________________________                      ____________

        (место составления)                              (дата)

    1.   Габарит,   длина   по  осям  автосцепок,  конструкционная

скорость,   скорость  в  недействующем  (транспортном)  состоянии,

нагрузка  на ось, минимальный радиус проходимых кривых, количество

секций, единиц в сцепе.

    2.  Полное  наименование  и  реквизиты  предприятия  владельца

транспортного средства.

    3.  Колесные  пары соответствуют требованиям ПТЭ ЦРБ 756 от 26

мая 2000 г., геометрические параметры колесных пар составляют:

--------------------T-----------T---------T----------T-----------¬

¦ Порядковый номер  ¦  Толщина  ¦ Толщина ¦ Крутизна ¦Прокат, мм ¦

¦ колесной пары от  ¦  бандажа  ¦ гребня, ¦гребня, мм¦ (правая,  ¦

¦кабины управления N¦(обода), мм¦   мм    ¦ (правая, ¦   левая   ¦

¦   1 или в ином    ¦ (правая,  ¦(правая, ¦  левая   ¦ стороны)  ¦

¦     порядке,      ¦   левая   ¦  левая  ¦ стороны) ¦           ¦

¦   установленном   ¦ стороны)  ¦стороны) ¦          ¦           ¦

¦   техническими    ¦           ¦         ¦          ¦           ¦

¦     условиями     ¦           ¦         ¦          ¦           ¦

+-------------------+-----------+---------+----------+-----------+

¦     1 и т.д.      ¦           ¦         ¦          ¦           ¦

L-------------------+-----------+---------+----------+------------

    4.  Автосцепное  устройство  соответствует требованиям ПТЭ ЦРБ

756 от 26 мая 2000 г.

--------------------T-----------------------T--------------------¬

¦Серийный номер или ¦  Автосцепка передняя  ¦ Автосцепка задняя  ¦

¦восьмизначный номер¦                       ¦                    ¦

+-------------------+-------T---------------+-------T------------+

¦                   ¦ дата  ¦высота подвеса ¦ дата  ¦   высота   ¦

¦                   ¦ревизии¦  над уровнем  ¦ревизии¦подвеса над ¦

¦                   ¦       ¦головки рельса ¦       ¦  уровнем   ¦

¦                   ¦       ¦      мм       ¦       ¦  головки   ¦

¦                   ¦       ¦               ¦       ¦ рельса мм  ¦

+-------------------+-------+---------------+-------+------------+

¦                   ¦       ¦               ¦       ¦            ¦

L-------------------+-------+---------------+-------+-------------

    5. Устройства контроля параметров движения.

-------------T-------------T-------T--------------------T--------¬

¦Наименование¦  Заводской  ¦  Год  ¦    Дата, место     ¦  Гос.  ¦

¦            ¦  номер или  ¦выпуска¦     последнего     ¦поверка,¦

¦            ¦номера блоков¦       ¦  ремонта, ревизии  ¦  дата  ¦

+------------+-------------+-------+--------------------+--------+

¦            ¦             ¦       ¦                    ¦        ¦

L------------+-------------+-------+--------------------+---------

    6.   Автоматическая  локомотивная  сигнализация  и  устройства

безопасности. (Дата последнего ремонта и ревизии.)

    7.  Тормозное  оборудование (дата и место последнего ремонта и

ревизии кранов машиниста).

------------T-----------T----------T---------------T-------------¬

¦ Плотность ¦ Плотность ¦Плотность ¦Производитель- ¦Проходимость ¦

¦ тормозной ¦питательной¦тормозных ¦ность          ¦блокировки, с¦

¦магистрали,¦магистрали,¦цилиндров,¦компрессора, с ¦             ¦

¦     с     ¦     с     ¦    с     ¦               ¦             ¦

+-----------+-----------+----------+---------------+-------------+

¦           ¦           ¦          ¦               ¦             ¦

L-----------+-----------+----------+---------------+--------------

    8.  Устройства радиосвязи (дата последней ревизии, сведения об

исправности).

    9.  Устройства  пожаротушения.  (Тип,  вид,  количество,  дата

зарядки,   перезарядки,  сведения  об  исправности  сигнализации и

установки автоматического пожаротушения.)

    10. Сведения об инвентаре транспортного средства. (N тормозных

башмаков, сигнальные принадлежности, инструмент и т.д.)

    11.     Для    электроподвижного    состава    (характеристики

токоприемников).

    12. Последние проведенные ремонты и технические обслуживания:

ТО-3 _____________________________________________________________

                 (дата и место проведения пробег от ТО-3)

ТР-1 _____________________________________________________________

                 (дата и место проведения пробег от ТР-1)

ТР-2 _____________________________________________________________

                 (дата и место проведения пробег от ТР-2)

ТР-3 _____________________________________________________________

                 (дата и место проведения пробег от ТР-3)

СР   _____________________________________________________________

                         (дата и место проведения)

КР   _____________________________________________________________

                         (дата и место проведения)

    Транспортное  средство соответствует Федеральному закону от 10

января  2003 г. N 17-ФЗ "О железнодорожном транспорте в Российской

Федерации",   Правилам  технической  эксплуатации  железных  дорог

Российской   Федерации,   утвержденным   Приказом  Министра  путей

сообщения от 26 мая 2000 г. N ЦРБ-756, государственным стандартам,

техническим условиям завода-изготовителя.

Уполномоченное лицо

владельца локомотива,

моторвагонного подвижного состава ________________________________

                                      (наименование должности,

                                          подпись, Ф.И.О.)

Уполномоченное лицо

предприятия, производившего

техническое обслуживание или

ремонт локомотива, моторвагонного

подвижного состава                ________________________________

                                      (наименование должности,

                                          подпись, Ф.И.О.)

М.П.