Акт технического состояния автомобиля (прицепа), находящегося в оперативном управлении таможенных органов Российской Федерации

                            УТВЕРЖДАЮ

Начальник регионального таможенного управления (таможни)

                                     _________ ___________________

                                     (подпись) (инициалы, фамилия)

                                        "__" ___________ 200_ г.

                М.П.

                              АКТ N

           технического состояния автомобиля (прицепа)

г. _____________                           "__" __________ 200_ г.

Комиссия в составе:

председатель: ____________________________________________________

                     (должность, звание, инициалы, фамилия)

члены комиссии: __________________________________________________

                      (должность, звание, инициалы, фамилия)

              произвела осмотр автомобиля (прицепа):

1. Марка машины (прицепа)

__________________________________________________________________

2. Тип машины

__________________________________________________________________

3. Идентификационный N (VIN)

__________________________________________________________________

4. Год выпуска

__________________________________________________________________

5. Цвет

__________________________________________________________________

6. Кузов N

__________________________________________________________________

7. Шасси N

__________________________________________________________________

8. Двигатель N

__________________________________________________________________

9. Рама

__________________________________________________________________

10. КПП

__________________________________________________________________

11. Мосты

__________________________________________________________________

12. Пробег (наработка) с начала эксплуатации (км)

__________________________________________________________________

13. Дата проведения капитального ремонта

__________________________________________________________________

14. Пробег (наработка) после капитального ремонта

__________________________________________________________________

15. Время нахождения на хранении (лет)

__________________________________________________________________

16. Наличие инструмента

__________________________________________________________________

17. Дата установки и остаточный ресурс аккумуляторных батарей

__________________________________________________________________

18. Дата установки и остаточный ресурс автошин

__________________________________________________________________

19. Общий износ машины (прицепа)

__________________________________________________________________

Вывод комиссии: относится к ___________________________ категории,

технически исправна (неисправна) и подлежит реализации.

Председатель комиссии: ___________________________________________

                              (подпись, инициалы, фамилия)

Члены комиссии:        ___________________________________________

                              (подпись, инициалы, фамилия)

                       ___________________________________________

                              (подпись, инициалы, фамилия)

Примечание:

В приложении указывать даты замены основных агрегатов (двигатель, коробка переключения передач, шасси, кузов, рама, мосты) и пробег после замены.