Акт технического освидетельствования переправы

                               АКТ

            технического освидетельствования переправы

__________________________________________________________________

       (наименование водотока, место расположения переправы)

Владелец переправы, место нахождения _____________________________

_________________________________________ тел. ___________________

Фамилия, имя, отчество ответственного за пользование переправой __

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

               (должность, фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________________________

           (наименование подразделения ГИМС МЧС России)

в присутствии ответственного за пользование переправой ___________

__________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество)

составил  настоящий  акт  в том, что на поименованной  переправе в

результате ее технического освидетельствования установлено:

1. Переправа организована согласно _______________________________

                                      (перечень разрешительной

__________________________________________________________________

                           документации)

__________________________________________________________________

2. Наличие     актов санитарно-эпидемического  надзора,  пожарного

надзора и других уполномоченных надзорных органов ________________

__________________________________________________________________

3. Техническое состояние береговых сооружений ____________________

__________________________________________________________________

             (соответствие установленным требованиям)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

4. Используемое плавсредство _____________________________________

                                      (тип судна, марка,

                                       грузоподъемность)

5. Регистрационный номер _________________________________________

6. Плавсредство технически освидетельствовано ____________________

                                                 (акт N, дата)

7. Наличие и укомплектованность аварийно-спасательным имуществом _

__________________________________________________________________

         (соответствие установленным требованиям и нормам)

8. Организация пропускного режима ________________________________

                                    (соответствие установленным

                                           требованиям)

9. Наличие информационных материалов по правилам  безопасности  на

переправе ________________________________________________________

__________________________________________________________________

10. Заключение: __________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    ___________________________________________________

          (должность, Ф.И.О.)          (подпись)

    Ответственный за пользование переправой ___________ (М.П.)

                                             (подпись)

"__" ____________ 20__ г.