Акт технического освидетельствования наплавного моста

                               АКТ

         технического освидетельствования наплавного моста

__________________________________________________________________

            (наименование водотока, место расположения

                         наплавного моста)

Владелец наплавного моста, место нахождения ______________________

______________________________________________ тел. ______________

Фамилия,  имя, отчество  ответственного  за  пользование наплавным

мостом ___________________________________________________________

__________________________________________________________________

               (должность, фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________________________

           (наименование подразделения ГИМС МЧС России)

в присутствии ответственного за пользование наплавным мостом _____

__________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество)

составил  настоящий  акт  в  том, что на поименованной переправе в

результате его технического освидетельствования установлено:

1. Наплавной мост установлен согласно ____________________________

                                        (перечень разрешительной

                                             документации)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

2. Наличие актов санитарно-эпидемиологического надзора,  пожарного

надзора и других уполномоченных надзорных органов ________________

__________________________________________________________________

3. Техническое состояние береговых сооружений ____________________

                                                 (соответствие

__________________________________________________________________

                    установленным требованиям)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

4. Грузоподъемность наплавного моста _____________________________

                                                (тонн)

5. Основное плавсредство _________________________________________

                               (тип, марка, грузоподъемность)

6. Количество плавсредств ________________________________________

                                         (единиц)

7. Госномера _____________________________________________________

                   (блоков, барж, понтонов, звеньев. резерв)

8. Плавсредства технически освидетельствованы ____________________

__________________________________________________________________

                   (по надзорности, акт N, дата)

9. Тип соединения плавсредств в ленту ____________________________

__________________________________________________________________

                       (конструкция переходов)

10. Состояние проезжей части и ее обозначение, ограждение ________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

11. Освещение моста ______________________________________________

                            (автономно, через электросеть)

12. Удаление якорной линии верховой _________________________ метр

                           низовой __________________________ метр

13. Количество якорей ____________________________________________

14. Крепление моста с берегом ____________________________________

15. Пропуск маломерных судов _____________________________________

                               (круглосуточно, по режиму - часы)

16. Используемое плавсредство ____________________________________

                                      (тип судна, марка,

                                       грузоподъемность)

17. Наличие и укомплектованность аварийно-спасательным имуществом

__________________________________________________________________

         (соответствие установленным требованиям и нормам)

18. Организация пропускного режима _______________________________

                                     (соответствие установленным

__________________________________________________________________

                           требованиям)

19. Состав мостовой команды:

Количество смен:

Обслуживающий персонал аттестован: протокол N __ от ______ 20__ г.

Недостатки по оборудованию _______________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

20. Наличие  информационных материалов по правилам безопасности на

наплавном мосту __________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

21. Заключение: __________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    ___________________________________________________

          (должность, Ф.И.О.)           (подпись)

    Ответственный за пользование наплавным мостом _______________

                                                     (подпись)

                                                            (М.П.)

"__" ____________ 20__ г.