Акт технического (качественного) состояния высвобождаемого имущества, находящегося в оперативном управлении Государственной противопожарной службы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий

Форма

                                                         УТВЕРЖДАЮ

                                                  Начальник подразделения

                                                   ГПС МЧС России (ФПС)

                                               ____________________________

                                               (подпись, инициалы, фамилия)

                                               М.П.

                                    АКТ

             технического (качественного) состояния имущества

                         ________________________

"__" ________________ 20__ г.                            г. _______________

Комиссия в составе:

Председатель                       ________________________________________

                                        (должность, инициалы, фамилия)

Члены комиссии:                    ________________________________________

                                        (должность, инициалы, фамилия)

                                   ________________________________________

                                        (должность, инициалы, фамилия)

                                   ________________________________________

                                        (должность, инициалы, фамилия)

произвела осмотр ________________________:

1.  Тип имущества _________________________________________________________

2.  Заводской номер _______________________________________________________

3.  Дата выпуска __________________________________________________________

4.  Назначенный ресурс (часов) ____________________________________________

5.  Назначенный срок службы (лет) _________________________________________

6.  Наработка с начала эксплуатации (часов) _______________________________

7.  Количество ремонтов ___________________________________________________

8.  Дата последнего ремонта _______________________________________________

9.  Межремонтный ресурс (часов) ___________________________________________

10. Межремонтный срок службы (лет) ________________________________________

11. Пробег (наработка) после капитального ремонта _________________________

12. Дата консервации ______________________________________________________

13. Остаток назначенного ресурса (час., %) _________________________________

14. Остаток назначенного срока службы (лет) _______________________________

15. Остаток межремонтного ресурса (час., %) ________________________________

16. Остаток межремонтного срока службы (лет) ______________________________

Вывод комиссии:    относится к _____________ категории, технически исправна

                   (неисправна), подлежит высвобождению и реализации.

Председатель                       ________________________________________

                                        (должность, инициалы, фамилия)

Члены комиссии:                    ________________________________________

                                        (должность, инициалы, фамилия)

                                   ________________________________________

                                        (должность, инициалы, фамилия)

                                   ________________________________________

                                        (должность, инициалы, фамилия)