Акт-рекламация об обнаружении дефекта детали (узла, агрегата) тягового подвижного состава (рекомендуемая форма)

Рекомендуемая форма акта

                          АКТ-РЕКЛАМАЦИЯ

Дата составления акта-рекламации "__" ____________________ 199_ г.

1. Локомотивное депо ________________________________________ ж.д.

2. Объект ремонта:

2.1. Серия и _____ локомотива, секций ____________________________

2.2. Электропоездов и дизель-поездов _____________________________

2.3. Наименование, тип и N узла, агрегата ________________________

__________________________________________________________________

3. Наименование  вышедших  из  строя   детали,   узла,   агрегата,

заводской номер __________________________________________________

4. Ремонтный завод _______________________________________________

5. Дата ремонта на заводе и вид ремонта __________________________

6. Дата поступления в депо приписки из ремонта ___________________

7. Где была произведена обкатка ТПС ______________________________

8. Дата ввода в эксплуатацию после ремонта _______________________

9. Дата обнаружения дефекта ______________________________________

10. Пробег после среднего/капитального ремонта  (или  наработка  в

часах) ___________________________________________________________

11. Извещение о вызове представителя завода выслано "__" _________

199_ г. N ______

12. Дата, вид последнего технического обслуживания или  ремонта  в

депо и пробег (наработка) после него _____________________________

13. Замечания о нарушении в эксплуатации _________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

14. Характер дефекта и обстоятельства, при  которых  он  произошел

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

15. Причина возникновения дефекта и виновная сторона по заключению

комиссии _________________________________________________________

__________________________________________________________________

16. Необходимо заменить или отремонтировать ______________________

__________________________________________________________________

17. Место устранения дефектов, кто устраняет и за чей счет,  сроки

устранения _______________________________________________________

18. Причины составления акта-рекламации без участия  представителя

ремонтного завода ________________________________________________

Особые отметки ___________________________________________________

__________________________________________________________________

Перечень приложенных документов __________________________________

__________________________________________________________________

Составлен в _____ экземплярах

Экз. ________            _________________________________________

                                        (адресат)

Члены комиссии  предупреждены  об  ответственности  за  подписание

акта, содержащего данные, не соответствующие действительности.

Начальник депо            _______________  _______________________

                             (подпись)       (инициалы, фамилия)

Инженер депо              _______________  _______________________

                             (подпись)       (инициалы, фамилия)

Мастер цеха               _______________  _______________________

                             (подпись)       (инициалы, фамилия)

Приемщик локомотивов      _______________  _______________________

                             (подпись)       (инициалы, фамилия)

Представитель ремонтного

завода                    _______________  _______________________

                             (подпись)       (инициалы, фамилия)

___________________________________________

(дата и N командировочного удостоверения)

Представитель завода,

производившего ремонт узла

или агрегата, в котором

возник дефект             _______________  _______________________

                             (подпись)       (инициалы, фамилия)

___________________________________________

(дата и N командировочного удостоверения)

Представитель общественности

депо (при составлении акта

без участия представителя

ремонтного завода)        _______________  _______________________

                             (подпись)       (инициалы, фамилия)

____________________________

 (дата и N удостоверения)

Примечания. 1. Особое мнение представителя завода и пояснение депо по особому мнению излагается на отдельных листах и прилагается к каждому экземпляру акта-рекламации, о чем делается отметка в акте.

2. Заполнение всех пунктов данного акта обязательно.

3. С актом-рекламацией депо заводу предъявляются документы: калькуляция затрат на устранение дефекта (неисправности); акт проведения обкатки на магистральных путях (Приложение 7 Основных условий); справка о простое тягового подвижного состава (со дня вызова представителя завода); удостоверение общественности (при составлении одностороннего акта-рекламации); копия телеграммы о вызове представителя завода и расчет предъявленной претензии.