Акт-наряд на первичный пуск газа в газовое оборудование жилых домов. Форма N 23-Э

                                                    Срок хранения:

                                                         постоянно

                        АКТ-НАРЯД N _______

                 НА ПЕРВИЧНЫЙ ПУСК ГАЗА В ГАЗОВОЕ

                     ОБОРУДОВАНИЕ ЖИЛЫХ ДОМОВ

                                      "__" _______________ 199_ г.

1. Наименование предприятия газового хозяйства ___________________

__________________________________________________________________

2. Адрес места производства работ ________________________________

__________________________________________________________________

3. Должность,   Ф.И.О.   ответственного    производителя    работ,

получивших наряд _________________________________________________

4. Состав бригады: 1. ____________________________________________

                   2. ____________________________________________

                   3. ____________________________________________

                   4. ____________________________________________

                                        (Ф.И.О.)

5. Дата и время начала работ _____________________________________

Дата и время окончания работ _____________________________________

6. Технологическая последовательность выполнения работ:

    - проверить  путем  внешнего  осмотра  внутренние газопроводы,

запорные  устройства  и   оборудование,   а   также   соответствие

выполненного монтажа проекту (нормали, эскизу);

    - проверить наличие заглушек после кранов на вводе;

    - произвести  контрольное  испытание внутренних газопроводов и

газового оборудования на герметичность воздухом давлением 500 даПа

(500 мм вод. ст.);

    - падение давления в течение 5 мин.  не  должно  превышать  20

даПа (20 мм вод. ст.);

    - произвести пуск газа в газовое оборудование в соответствии с

технологической  инструкцией  N ______  и  последующую регулировку

работы оборудования.

    По окончании  пуска  газа  произвести инструктаж ответственных

квартиросъемщиков  или  владельцев  жилых  домов  и  квартир   под

расписку  по правилам безопасного пользования газовыми приборами с

вручением инструкций.

    При пуске  газа  до заселения передать газовое оборудование на

сохранность   по   акту   представителю   жилищно-эксплуатационной

организации (ответственному за газовое хозяйство).

7. Работа  разрешается  при  выполнении  следующих  основных   мер

безопасности:

    - газопроводы и оборудование  смонтированы  в  соответствии  с

проектом; в местах, где оборудование отсоединено, краны на опусках

закрыты с установкой заглушек;

    - после   соединения   внутреннего   газопровода  с  подземным

проверена герметичность соединения мыльной эмульсией или прибором;

    - обеспечен  безопасный сброс газовоздушной смеси при продувке

газопроводов газом;

    - удалены  посторонние (жильцы) из помещения,  где установлены

приборы, до окончания продувки;

    - соблюдены    другие   меры   безопасности,   предусмотренные

инструкцией.

8. Средства общей и индивидуальной защиты, необходимые бригаде:

__________________________________________________________________

9. Инструктаж по правилам  безопасности  производства  газоопасных

работ  от  руководителя  пусковой  бригады получили и подтверждаем

своей подписью:

1. ____________________________________________

2. ____________________________________________

3. ____________________________________________

          (подпись, должность, Ф.И.О.)

10. Наряд выдал __________________________________________________

                          (подпись, должность, Ф.И.О.)

                                      "__" _______________ 199_ г.

    Наряд получил ________________________________________________

                          (подпись, должность, Ф.И.О.)

                                      "__" _______________ 199_ г.

11. Наряд продлен с "__" _________________________________ 199_ г.

по "__"_________________________ 199_ г. по причине ______________

________________________ изменения в составе бригады:

1. _______________________________________________________________

2. _______________________________________________________________

                      (подпись, должность, Ф.И.О.)

12. Газ пущен в газовые приборы _________________________ квартир:

----T----------------T----------T------------------T-------------¬

¦ N ¦  Наименование  ¦Количество¦Завод-изгото-     ¦  Примечание ¦

¦п/п¦газовых приборов¦          ¦витель, тип, марка¦             ¦

+---+----------------+----------+------------------+-------------+

¦   ¦                ¦          ¦                  ¦             ¦

+---+----------------+----------+------------------+-------------+

¦   ¦                ¦          ¦                  ¦             ¦

L---+----------------+----------+------------------+--------------

1. Газовые плиты

2. Водонагреватели:

    а) емкостные

    б) проточные

13. Расписка  абонентов  в   получении   устного   инструктажа   и

инструкций по безопасному пользованию газовыми приборами:

--------T------------------------------------T-----------T-------¬

¦   N   ¦          Газовые приборы           ¦  Ф.И.О.   ¦Подпись¦

¦квартир+--------------------T---------------+ абонента  ¦       ¦

¦       ¦       плиты        ¦водонагреватели¦           ¦       ¦

¦       +------T------T------+----T----T-----+           ¦       ¦

¦       ¦2-кон-¦3-кон-¦4-кон-¦    ¦    ¦     ¦           ¦       ¦

¦       ¦фороч-¦фороч-¦фороч-¦    ¦    ¦     ¦           ¦       ¦

¦       ¦ные   ¦ные   ¦ные   ¦    ¦    ¦     ¦           ¦       ¦

+-------+------+------+------+----+----+-----+-----------+-------+

¦       ¦      ¦      ¦      ¦    ¦    ¦     ¦           ¦       ¦

+-------+------+------+------+----+----+-----+-----------+-------+

¦       ¦      ¦      ¦      ¦    ¦    ¦     ¦           ¦       ¦

L-------+------+------+------+----+----+-----+-----------+--------

14. Заключение руководителя работ по их окончании:

а) результат контрольной опрессовки ______________________________

__________________________________________________________________

б) квартиры,   в   которые   не   пущен   газ   (причины,  наличие

опломбирования) __________________________________________________

Ответственное лицо за сохранность газового оборудования:

__________________________________________________________________

                (подпись, должность, Ф.И.О., дата)

    С момента подписания настоящего акта газовое оборудование дома

считается находящимся в эксплуатации.

Представитель газового хозяйства _________________________________

                                (подпись, должность, Ф.И.О., дата)

Домовладелец                 _____________________________________

                                (подпись, должность, Ф.И.О., дата)