Акт-наряд на отключение газоиспользующего оборудования жилых зданий. Форма N 26Э

Утверждена Приказом Министерства энергетики Российской Федерации от 27 июня 2003 г. N 259

Форма 26Э

___________________________________________         Срок хранения:

(наименование эксплуатационной организации)           постоянно

                        АКТ-НАРЯД N _______

           НА ОТКЛЮЧЕНИЕ ГАЗОИСПОЛЬЗУЮЩЕГО ОБОРУДОВАНИЯ

                           ЖИЛЫХ ЗДАНИЙ

                      "__"__________ 200_ г.

Представителю эксплуатационной организации _______________________

                                            (Ф.И.О., должность)

ввиду ____________________________________________________________

                           (указать причину)

поручается отключить _____________________________________________

                                (наименование приборов)

в квартире N __________ дома ________ по ул. _____________________

у абонента _______________________________________________________

                                  (Ф.И.О.)

                          Наряд выдал ____________________________

                                      (должность, Ф.И.О., подпись)

                        Наряд получил ____________________________

                                      (должность, Ф.И.О., подпись)

Мною _____________________________________________________________

                          (должность, Ф.И.О)

"__"___________ 200_ г. в ___ ч ____ мин. в присутствии абонента и

представителя жилищно-эксплуатационной организации _______________

                                               (должность, Ф.И.О.)

отключено газоиспользующее оборудование __________________________

__________________________________________________________________

      (указать наименование, количество, способ отключения)

в квартире N _____ дома No. ____ по ул.___________________________

Подписи:

    Представитель эксплуатационной организации ___________________

    Представитель жилищно-эксплуатационной организации ___________

    Абонент ______________________________________________________

Газоиспользующее оборудование подключено "__"_____________ 200_ г.

представителем эксплуатационной организации ______________________

                                             (Ф.И.О., должность)

по указанию ______________________________________________________

                             (должность, Ф.И.О.)

Подписи:

    Представитель эксплуатационной организации ___________________

    Абонент ______________________________________________________

Примечание. Акт-наряд составляется в двух экземплярах, один из которых выдается на руки абоненту, другой хранится в эксплуатационной организации.