Акт эвакуации бесхозного и брошенного (длительное время не эксплуатирующегося) автомобиля на территории городского округа Черноголовка Московской области

                                    Акт

                           эвакуации автомобиля

Марка, модель _____________________________________________________________

Цвет ______________________________________________________________________

Государственный регистрационный знак ______________________________________

Владелец автомобиля _______________________________________________________

Место нахождения автомобиля _______________________________________________

Дата постановки на учет как не эксплуатирующегося _________________________

Техническое состояние автомобиля, видимые повреждения: ____________________

Предпринятые Комиссией по БДД меры: _______________________________________

Решение Комиссии __________________________________________________________

Приложение: ________ фотографий на ________ листах

Председатель Комиссии ____________________________

                           (подпись, Ф.И.О.)

Члены комиссии        ____________________________

                           (подпись, Ф.И.О.)

                      ____________________________

                           (подпись, Ф.И.О.)

                      ____________________________

                           (подпись, Ф.И.О.)

                      ____________________________

                           (подпись, Ф.И.О.)