Акт экспертизы определения причин недостачи, порчи или повреждения груза и размера причиненного ущерба в день проведения экспертизы. Форма N ГУ-104

                                                          Форма ГУ-104

                           АКТ ЭКСПЕРТИЗЫ

Станция ___________________ Перевозчик _______________________________

дата"__"_________ ____ г.

Настоящий акт составлен ______________________________________________

действующим на основании доверенности от "__"_____ ____ г. за No. ____

Экспертиза проведена по заявке ______ от "__"_____ ____ г. за No. ____

в присутствии следующих представителей:

------------T---------------------T----------------------------------¬

¦Организация¦      Должность      ¦      Фамилия, имя и отчество     ¦

+-----------+---------------------+----------------------------------+

¦           ¦                     ¦                                  ¦

¦           ¦                     ¦                                  ¦

¦           ¦                     ¦                                  ¦

¦           ¦                     ¦                                  ¦

¦           ¦                     ¦                                  ¦

¦           ¦                     ¦                                  ¦

L-----------+---------------------+-----------------------------------

1. Объект экспертизы

---------T-------------------T------------------T-----------T--------¬

¦ Номер  ¦   Номер вагона    ¦    Перевозчик    ¦   Дата    ¦  Дата  ¦

¦отправки¦  или контейнера   ¦                  ¦отправления¦прибытия¦

+--------+-------------------+------------------+-----------+--------+

¦        ¦                   ¦                  ¦           ¦        ¦

¦        ¦                   ¦                  ¦           ¦        ¦

¦        ¦                   ¦                  ¦           ¦        ¦

¦        ¦                   ¦                  ¦           ¦        ¦

¦        ¦                   ¦                  ¦           ¦        ¦

L--------+-------------------+------------------+-----------+---------

а) Наименование груза (марка, сорт) __________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

б) Количество, вес полученного груза _________________________________

______________________________________________________________________

в) Количество предъявленного к экспертизе груза ______________________

______________________________________________________________________

2. Цель экспертизы ___________________________________________________

______________________________________________________________________

3. Наименование получателя груза и его адрес _________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

4. Наименование отправителя груза и его адрес ________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

5. Счета, фактуры, накладные, спецификации поставщика ________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

6.  Место нахождения груза, условия хранения и в каком виде предъявлен

груз эксперту ________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

7. Соответствие груза ГОСТу и ТУ погрузки и крепления грузов

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

8.  Соответствие  тары,  маркировки,  а  также  внешней упаковки груза

ГОСТу, ТУ погрузки и крепления грузов ________________________________

______________________________________________________________________

9. Количество осмотренного экспертом груза ___________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

10. При осмотре предъявленной партии груза оказалось _________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

11. Размер уценки ____________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

12. Стоимость восстановления _________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

13. Дополнительные вопросы сторон эксперту ___________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

14.   Отбор  образцов:   дата  отбора,  номер  ГОСТа,  тех.условий,  в

соответствии с которыми отобрана проба,  количество груза, взятого для

образца или лабораторного анализа ____________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

15. Результаты лабораторного анализа _________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

16. Документы, прилагаемые к акту ____________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

                             ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На  основании  данных  пункта 10 настоящего акта и результатов осмотра

проверки   установлено,   что  причиной  (порчи,   повреждения)  груза

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

ЭКСПЕРТ ___________________________ Перевозчик _______________________

                должность,                         должность,

             ф.и.о., подпись                    ф.и.о., подпись

Лица, участвовавшие в экспертизе _____________________________________

                                       должность, ф.и.о., подпись

Представитель получателя _____________________________________________

                                    должность, ф.и.о., подпись