Акт-допуск для производства ремонтных, строительных и монтажных работ на территории действующего предприятия (цеха, участка) (рекомендуемая форма)

                                                         Рекомендуемое

                             АКТ-ДОПУСК

        ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА РЕМОНТНЫХ, СТРОИТЕЛЬНЫХ И МОНТАЖНЫХ

            РАБОТ НА ТЕРРИТОРИИ ДЕЙСТВУЮЩЕГО ПРЕДПРИЯТИЯ

                           (ЦЕХА, УЧАСТКА)

                                                 "___"________ 200_ г.

______________________________________________________________________

             (наименование предприятия (цеха, участка))

     Мы, нижеподписавшиеся, начальник цеха (участка) _________________

______________________________________________________________________

                              (Ф.И.О.)

и представитель подрядчика, ответственный за производство работ, _____

______________________________________________________________________

                     (фамилия, и.о., должность)

составили настоящий акт о нижеследующем.

     Предприятие   выделяет   участок,    ограниченный   координатами,

______________________________________________________________________

             (наименование осей, отметок и No. чертежей)

для производства на нем ______________________________________________

                                     (наименование работ)

под  руководством технического персонала - представителя подрядчика на

следующий срок: начало "___"____________, окончание "___"____________.

До   начала   работ   необходимо   выполнить   следующие  мероприятия,

обеспечивающие безопасность проведения работ:

------------T----------------T---------------T-----------------------¬

¦  No. п/п  ¦  Наименование  ¦Срок выполнения¦      Исполнитель      ¦

¦           ¦  мероприятия   ¦               +----------T------------+

¦           ¦                ¦               ¦Должность,¦  Подпись   ¦

¦           ¦                ¦               ¦  Ф.И.О   ¦            ¦

+-----------+----------------+---------------+----------+------------+

¦           ¦                ¦               ¦          ¦            ¦

+-----------+----------------+---------------+----------+------------+

¦           ¦                ¦               ¦          ¦            ¦

L-----------+----------------+---------------+----------+-------------

     Начальник цеха (участка) ________________________________________

                                              (подпись)

     Ответственный представитель _____________________________________

     подрядчика                               (подпись)

Примечание. При необходимости ведения работ после истечения срока действия настоящего акта-допуска необходимо составить акт-допуск на новый срок.