Акт приема-передачи имущества, изъятого по делу об административном правонарушении, на ответственное хранение

Образец

                               АКТ

       приема-передачи имущества на ответственное хранение

"__" ____________ 200_ г.                 ________________________

                                            (место составления)

__________________________________________________________________

           (должность, звание, фамилия и инициалы лица,

__________________________________________________________________

                  передавшего вещи на хранение)

передал_, а ______________________________________________________

                (наименование организации, учреждения, которому

__________________________________________________________________

    передается имущество, должность, фамилия и инициалы лица,

                 ответственного за его хранение)

принял_ на   хранение нижеуказанные товары и иные вещи, изъятые по

делу об административном правонарушении N ________________________

----T------------T--------------T-------T--------------T---------¬

¦ N ¦Наименование¦Индивидуальные¦Коли-  ¦Стоимость (при¦Примеча- ¦

¦п/п¦   вещи,    ¦   признаки   ¦чество,¦необходимости)¦ние      ¦

¦   ¦  предмета  ¦              ¦вес    ¦              ¦         ¦

+---+------------+--------------+-------+--------------+---------+

¦ 1 ¦     2      ¦      3       ¦   4   ¦      5       ¦    6    ¦

+---+------------+--------------+-------+--------------+---------+

¦   ¦            ¦              ¦       ¦              ¦         ¦

+---+------------+--------------+-------+--------------+---------+

¦   ¦            ¦              ¦       ¦              ¦         ¦

+---+------------+--------------+-------+--------------+---------+

¦   ¦            ¦              ¦       ¦              ¦         ¦

+---+------------+--------------+-------+--------------+---------+

¦   ¦            ¦              ¦       ¦              ¦         ¦

L---+------------+--------------+-------+--------------+----------

Должностное лицо,

сдавшее товары на хранение   _______________ / ___________________

                                (подпись)      (фамилия, инициалы)

Лицо,

принявшее товары на хранение _______________ / ___________________

                                (подпись)      (фамилия, инициалы)

                                                      М.П.

    Я, ________________________, предупрежден_ об ответственности,

установленной ст. 312 Уголовного кодекса Российской Федерации.

                                               ___________________

                                                   (подпись)

                                               ___________________

                                                     (дата)