Заявление в администрацию городского поселения Солнечногорск Московской области граждан, для признания их малоимущими и определения размера дохода и стоимости имущества

Приложение N 1 к Положению о признании граждан, проживающих на территории городского поселения Солнечногорск, малоимущими в целях предоставления им по договорам социального найма жилых помещений муниципального жилищного фонда

                                   Главе городского поселения Солнечногорск

                                   ________________________________________

                                   От _____________________________________

                                   ________________________________________

                                             (дата и место рождения)

                                   Паспорт: серия _____ N _________________

                                   _______________________________________,

                                                   (кем выдан)

                                   адрес регистрации по месту жительства __

                                   ________________________ Телефон _______

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу признать меня и членов моей семьи малоимущими в целях принятия на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма.

Сведения о составе семьи:

------------T------------T-----------T--------T----------------T----------¬

¦Фамилия,   ¦Родственные ¦Адрес      ¦Дата    ¦Паспорт:        ¦Отношение ¦

¦имя,       ¦отношения   ¦регистрации¦и место +------T---------+к работе, ¦

¦отчество   ¦с заявителем¦по месту   ¦рождения¦Серия,¦Дата     ¦учебе     ¦

¦члена семьи¦            ¦жительства ¦        ¦номер ¦выдачи,  ¦          ¦

¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦кем выдан¦          ¦

+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+

¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦

+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+

¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦

+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+

¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦

+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+

¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦

+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+

¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦

+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+

¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦

+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+

¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦

+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+

¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦

+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+

¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦

+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+

¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦

+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+

¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦

+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+

¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦

+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+

¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦

+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+

¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦

+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+

¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦

+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+

¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦

+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+

¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦

+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+

¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦

+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+

¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦

+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+

¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦

+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+

¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦

+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+

¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦

+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+

¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦

+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+

¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦

+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+

¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦

+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+

¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦

+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+

¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦

+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+

¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦

+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+

¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦

+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+

¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦

+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+

¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦

+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+

¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦

+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+

¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦

+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+

¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦

+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+

¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦

+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+

¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦

+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+

¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦

+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+

¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦

L-----------+------------+-----------+--------+------+---------+-----------

Сведения о доходе семьи и составе принадлежащего ей имущества прилагаются. Я и члены моей семьи предупреждены об ответственности, предусмотренной законодательством, за представление недостоверных сведений. Даем согласие на проведение проверки представленных сведений. С Перечнем видов доходов, а также имущества, учитываемых в целях признания граждан малоимущими и предоставления им по договорам социального найма помещений муниципального жилищного фонда, ознакомлены.

Дата ____________________ Подпись заявителя _______________________________

Подписи совершеннолетних членов семьи (с расшифровкой)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Паспортные данные (данные свидетельств о рождении) сверены ________________

                                                              (подпись)

                              _____________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество, занимаемая должность)