Заявление сотрудника, проходившего службу в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, о назначении пенсии в связи с увольнением со службы (образец)

                                         Кому _____________________________

                                         __________________________________

                                         от _______________________________

                                         _________________________________,

                                           (специальное звание, фамилия,

                                                  имя, отчество)

                                         проживающего(ей) по адресу: ______

                                         __________________________________

                                         Телефон: _________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                            о назначении пенсии

    В связи с увольнением со службы _________________________________ прошу

                                            (дата увольнения)

назначить мне пенсию ______________________________________________________

                      (указать вид пенсии: за выслугу лет, по инвалидности

___________________________________________________________________________

                              - какой группы)

    Назначенную  пенсию  прошу выплачивать через учреждение Сберегательного

банка Российской Федерации ________________________________________________

                              (номер учреждения Сбербанка России, а при

___________________________________________________________________________

                          необходимости и адрес)

    О себе сообщаю следующие данные:

1. Родился(ась) ___________________________________________________________

                          (число, месяц, год и место рождения)

2. На день увольнения со службы проживал(а) в _____________________________

                                                   (указать местность)

___________________________________________________________________________

Прибыл(а) к избранному месту жительства ___________________________________

                                                  (дата прибытия)

3. Последняя штатная должность перед увольнением со службы ________________

___________________________________________________________________________

4. При увольнении выплачено денежное содержание по   ______________________

                                                       (число, месяц, год)

Оборотная сторона формы

5. В настоящее время ______________________________________________________

                         (указать, получает ли пенсию, от какого органа,

___________________________________________________________________________

  а если выплата пенсии от другого органа прекращена, то с какого времени)

6. Имею право  на  повышение  пенсии  и  получение  надбавок  к  пенсии  по

следующим основаниям: _____________________________________________________

                        (указать об участии в боевых действиях, работах по

___________________________________________________________________________

           ликвидации последствий радиационных аварий и другие)

7. Совместно со мною проживают следующие члены семьи: _____________________

                                                        (указать фамилии,

___________________________________________________________________________

    имена и отчества, число, месяц, год рождения жены или мужа и детей,

___________________________________________________________________________

 время предстоящего окончания учащимися детьми образовательных учреждений)

___________________________________________________________________________

8. В настоящее время _____________ работаю ________________________________

                       (да, нет)              (место работы, занимаемая

                                                      должность)

___________________________________________________________________________

9.  С условиями выплаты пенсии ознакомлен(а)  и  обязуюсь  при  наступлении

обстоятельств,  лишающих  меня  права  на  дальнейшее  получение пенсии или

уменьшение ее размера, немедленно сообщить по месту получения пенсии.

    К заявлению прилагаю следующие документы: _____________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                                              Подпись заявителя ___________

                                              "__" ________________ 20__ г.

Заявление принято "__" _____________ 20__ г.

Предъявлен ________________________________________________________________

                (паспорт или другой документ, удостоверяющий личность,

                             его номер, кем и когда выдан)

                                            Подпись должностного лица,

                                            принявшего заявление

                                            __________________________