Заявление работника в комиссию по трудовым спорам по поводу дисциплинарного взыскания

                                     В комиссию по трудовым спорам

                                __________________________________

                                    (наименование организации,

                                    структурного подразделения)

                                от _______________________________

                                    (Ф.И.О. заявителя, должность,

                                __________________________________

                                    профессия или специальность)

                                __________________________________

                                     (почтовый адрес, телефон)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

    Приказом N ______ от "__"___________ ____ г. за ______________

__________________________________________________________________

    (изложить основание для наложения взыскания, содержащееся

  в приказе, т.е. нарушения, допущенные, по мнению работодателя,

                           работником)

было сделано дисциплинарное взыскание в виде ____________________.

                                             (замечание, выговор)

    Считаю  указанный  выше  приказ незаконным (необоснованным) по

следующим причинам _______________________________________________

_________________________________________________________________.

                      (указать свои доводы)

    В   связи   с  вышеизложенным  прошу  отменить  дисциплинарное

взыскание в виде __________________, наложенное приказом N _______

                  (вид взыскания)

от "__" ___________ ____ г.

    Приложения:

    1. Копия трудового договора.

    2. Копия приказа о наложении дисциплинарного взыскания.

    3. Другие документы в зависимости от обстоятельств дела.

"__"_____________ ____ г.            ______________/______________

                                        (подпись)