Заявление осужденного, имеющего право на приобретение продуктов питания и предметов первой необходимости в исправительном учреждении

На лицевом счете имеется руб. ____           Квит. N _____________

из них заработанных в ИУ ____ руб.           Осужденный __________

                                             _____________________

Бухгалтер ________________________               (фамилия, имя,

"__" _________________ 20__ г.                     отчество)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу разрешить мне приобрести следующие товары:

----T------------------------------T--------T--------------------¬

¦ N ¦     Наименование товара      ¦Количе- ¦      Отпущено      ¦

¦п/п¦                              ¦ство    +----------T---------+

¦   ¦                              ¦        ¦  кол-во  ¦  сумма  ¦

+---+------------------------------+--------+----------+---------+

¦ 1 ¦              2               ¦    3   ¦     4    ¦    5    ¦

L---+------------------------------+--------+----------+----------

                                       Итого _____________________

                                             _____________________

                                             (подпись осужденного)

                            РАСПИСКА

    Товары на сумму ______________________________________________

                                    (прописью)

получил. Эту сумму прошу списать с моего лицевого счета.

                                         _________________________

                                           (подпись осужденного)

"__" ______________ 20__ г.