Заявление организации о предоставлении права на реструктуризацию задолженности по обязательным платежам

                                В Министерство экономического развития

                                       и торговли Российской Федерации

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

                                             ИНН --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬

                                                 L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

______________________________________

(полное наименование организации <*>)

______________________________________________________________________

                (юридический адрес организации <**>)

просит  дать  заключение  по  программе  финансового  оздоровления   и

возможности     проведения     реструктуризации    задолженности    по

обязательным  платежам  в   соответствии  с  пунктом  6  Постановления

Правительства Российской Федерации от 3 сентября 1999 г.   N 1002.

-----------T------------T-------------T-------------T----------------¬

¦Вид налога¦Наименование¦Сумма задол- ¦Сумма задол- ¦ Сумма штрафов  ¦

¦ (сбора)  ¦   налога   ¦женности по  ¦женности по  ¦                ¦

¦          ¦            ¦налогам и    ¦начисленным  ¦                ¦

¦          ¦            ¦сборам       ¦пеням        ¦                ¦

+----------+------------+-------------+-------------+----------------+

¦Федераль- ¦            ¦             ¦             ¦                ¦

¦ные налоги+------------+-------------+-------------+----------------+

¦          ¦            ¦             ¦             ¦                ¦

¦          +------------+-------------+-------------+----------------+

¦          ¦            ¦             ¦             ¦                ¦

¦          +------------+-------------+-------------+----------------+

¦          ¦Всего:      ¦             ¦             ¦                ¦

+----------+------------+-------------+-------------+----------------+

¦Региональ-¦            ¦             ¦             ¦                ¦

¦ные налоги+------------+-------------+-------------+----------------+

¦          ¦            ¦             ¦             ¦                ¦

¦          +------------+-------------+-------------+----------------+

¦          ¦            ¦             ¦             ¦                ¦

¦          +------------+-------------+-------------+----------------+

¦          ¦Всего:      ¦             ¦             ¦                ¦

+----------+------------+-------------+-------------+----------------+

¦Местные   ¦            ¦             ¦             ¦                ¦

¦налоги    +------------+-------------+-------------+----------------+

¦          ¦            ¦             ¦             ¦                ¦

¦          +------------+-------------+-------------+----------------+

¦          ¦            ¦             ¦             ¦                ¦

¦          +------------+-------------+-------------+----------------+

¦          ¦Всего:      ¦             ¦             ¦                ¦

+----------+------------+-------------+-------------+----------------+

¦          ¦            ¦Общая        ¦Общая задолженность по на-    ¦

¦          ¦            ¦задолжен-    ¦численным пеням и штрафам     ¦

¦          ¦            ¦ность по     ¦                              ¦

¦          ¦            ¦налогам      ¦                              ¦

¦          ¦            ¦(сборам)     ¦                              ¦

L----------+------------+-------------+-------------------------------

     Руководитель организации    _________/_________/________

                                  Подпись   Ф.И.О.    Дата

     М.П.

     Дата поступления заявления _________________ _________/_________/

           (отметка Минэкономразвития России)      Подпись   Ф.И.О.

     Дата поступления заявления _________________ _________/_________/

                      (отметка ФСФО России)        Подпись   Ф.И.О.

--------------------------------

<*> Написание наименования организации производится в строгом соответствии с учредительными документами.

<**> Написание адреса производится в строгом соответствии с указанным порядком: почтовый индекс; наименование государства; наименование региона (республика в составе государства, край, область, автономные образования); наименование района; наименование населенного пункта (город, поселок и др.); наименование части населенного пункта (улица, проспект, переулок и др.); номер дома; корпус или строение; номер квартиры.