Заявление о согласовании органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя, относящихся к субъектам малого или среднего предпринимательства (типовая форма)

                                 В ________________________________________

                                       (наименование органа прокуратуры)

                                 от _______________________________________

                                     (наименование органа государственного

                                       контроля (надзора), муниципального

                                        контроля с указанием юридического

                                                     адреса)

                                                            (Типовая форма)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

        о согласовании органом государственного контроля (надзора),

     органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения

     внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального

              предпринимателя, относящихся к субъектам малого

                     или среднего предпринимательства

В  соответствии со статьей 10 Федерального  закона  от  26  декабря 2008 г.

N  294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

при  осуществлении  государственного  контроля  (надзора) и муниципального

контроля" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 52, ст.

6249)  просим  согласия  на  проведение  внеплановой  выездной  проверки в

отношении _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

       (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

       в том числе фирменное наименование, адрес (место нахождения)

     постоянно действующего исполнительного органа юридического лица,

      государственный регистрационный номер записи о государственной

   регистрации юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется)

       отчество, место жительства индивидуального предпринимателя,

      государственный регистрационный номер записи о государственной

   регистрации индивидуального предпринимателя, идентификационный номер

   налогоплательщика; номер реестровой записи и дата включения сведений

        в реестр субъектов малого или среднего предпринимательства)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: _______________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Основание проведения проверки: ____________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

  (ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ

     "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

           при осуществлении государственного контроля (надзора)

                        и муниципального контроля")

Дата начала проведения проверки: "__" ______________ 20__ года.

Время начала проведения проверки: "__" _____________ 20__ года.

    (указывается в случае, если основанием проведения проверки является

   часть 12 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ

     "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

           при осуществлении государственного контроля (надзора)

                        и муниципального контроля")

Приложения: _______________________________________________________________

            _______________________________________________________________

            _______________________________________________________________

            _______________________________________________________________

               (копия распоряжения или приказа руководителя, заместителя

                 руководителя органа государственного контроля (надзора),

                органа муниципального контроля о проведении внеплановой

             выездной проверки. Документы, содержащие сведения, послужившие

                     основанием для проведения внеплановой проверки)

_________________________________  ____________  __________________________

(наименование должностного лица)    (подпись)      (фамилия, имя, отчество

                                                  (в случае, если имеется))

    М.П.

                   Дата и время составления документа: ____________________