Заявление о согласии на предоставление поручительства в связи с рассмотрением вопроса о предоставлении отсрочки, рассрочки, инвестиционного налогового кредита по уплате федеральных (региональных и (или) местных) налогов и сборов (заполняется лицом, заинтересованным в изменении срока уплаты налога, сбора)

Фирменный бланк                   В Управление ФНС России

организации-заявителя             по субъекту Российской Федерации

N __ от ________ 200_ г.

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

           о согласии на предоставление поручительства

         (заполняется лицом, заинтересованным в изменении

                   срока уплаты налога, сбора)

    В связи с предстоящим рассмотрением __________________________

                                         (указать уполномоченный

                                                  орган)

    вопроса  о предоставлении отсрочки, рассрочки, инвестиционного

налогового  кредита  по  уплате  федеральных (региональных и (или)

местных) налогов и сборов

    (нужное подчеркнуть)

__________________________________________________________________

   (ИНН/КПП, полное наименование организации-налогоплательщика,

__________________________________________________________________

      адрес местонахождения или Ф.И.О. физического лица, ИНН

              (при наличии) адрес места жительства)

на сумму ___________ рублей в обеспечение принимаемых нами на себя

обязательств   по  погашению    налоговой   задолженности   просим

рассмотреть вопрос о заключении договора поручительства между

__________________________________________________________________

      (ИНН/КПП, полное наименование организации-поручителя,

       адрес местонахождения или Ф.И.О. физического лица,

            ИНН (при наличии), адрес места жительства)

и ________________________________________________________________

            (наименование Управления ФНС России по субъекту

                       Российской Федерации)

на сумму _________________________________________________ рублей.

__________________________________________________________________

   (Ф.И.О., должность руководителя, подпись, печать организации

             (Ф.И.О. физического лица, подпись) дата)