Заявление о снятии с регистрационного учета организации в территориальном органе ПФР по месту нахождения обособленного подразделения на территории Российской Федерации (пример заполнения)

                           --T-T-T-¬

Код категории страхователя ¦0¦0¦1¦0¦

                           L-+-+-+--

                                                            --T-T-¬ --T-T-¬

  Управление ПФР N 13 по г. Кирову                          ¦0¦4¦3¦ ¦0¦1¦3¦

В --------------------------------------------------------- L-+-+-- L-+-+--

    (наименование территориального органа ПФР и его код)

                                 Заявление

               о снятии с регистрационного учета организации

             в территориальном органе ПФР по месту нахождения

                 обособленного подразделения на территории

                           Российской Федерации

                                                 ООО "Новая аптека"

Прошу снять с регистрационного учета организацию --------------------------

                                                    (полное наименование

___________________________________________________________________________

         организации в соответствии с учредительными документами)

                          --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬

                     ОГРН ¦1¦0¦5¦4¦8¦1¦0¦5¦1¦5¦6¦7¦5¦

                          L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

в   территориальном   органе  ПФР  по  месту    нахождения    обособленного

подразделения

                 612423, г. Киров, пр. Ленина, д. 5, стр. 2

---------------------------------------------------------------------------

     (наименование, адрес местонахождения обособленного подразделения)

            --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-T-T-T-T-¬

ИНН/КПП <*> ¦5¦2¦6¦3¦0¦3¦6¦5¦2¦8¦/¦5¦2¦6¦3¦0¦2¦0¦0¦1¦

            L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-+-+-+-+--

Копии   документов,  подтверждающих  принятие  решения    организацией    о

прекращении  деятельности  (закрытии)  своего  обособленного подразделения,

                 10

прилагаются на ----- листах.

Руководитель организации:

        директор               Иванов Иван Иванович         (831)259-25-36

----------------------- --------------------------------- -----------------

    (подпись)                       (Ф.И.О.)                   (телефон)

    --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬

ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

    L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

                                                                М.П.

---------------------------------------------------------------------------

Сведения о снятии с регистрационного учета в территориальном органе ПФР <1>

Снятие с регистрационного учета

осуществил                      _____________ _________ ___________________

                                 (должность)  (подпись) (фамилия, инициалы)

                                       Дата снятия с регистрационного учета

                                          "_._" ________________ _._._._

                                         (число)     (месяц       (год)

                                                    прописью)

--------------------------------

<*> Указывается КПП, присвоенный организации в налоговом органе по месту нахождения данного обособленного подразделения.

--------------------------------

<1> Указывается КПП, присвоенный в налоговом органе по месту нахождения данного обособленного подразделения.