Заявление о регистрации объекта (объектов) налогообложения налогом на игорный бизнес

                          В Инспекцию Федеральной налоговой службы

                          ________________________________________

                              (наименование налогового органа)

                          от _____________________________________

                               (полное наименование организации;

                          ________________________________________

                                   фамилия, имя, отчество

                             индивидуального предпринимателя)

                          ________________________________________

                              (место нахождения организации;

                          ________________________________________

                              место жительства индивидуального

                                      предпринимателя)

                          ________________________________________

                                (ОГРН, ИНН/КПП, No. лицензии

                          ________________________________________

                                 на организацию и содержание

                              тотализаторов и игорных заведений

                                       организации;

                          ________________________________________

                          ИНН, ОГРНИП, No. лицензии на организацию

                            и содержание тотализаторов и игорных

                                 заведений индивидуального

                                     предпринимателя)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

         о регистрации объекта (объектов) налогообложения

                     налогом на игорный бизнес

    В соответствии с  пунктом 2  статьи 366  главы  29  Налогового

кодекса Российской Федерации

__________________________________________________________________

                (полное наименование организации;

__________________________________________________________________

      фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)

просит зарегистрировать следующие объекты налогообложения  налогом

на игорный бизнес:

                           игровые столы

----T----------------------------------------T-------------------¬

¦ N ¦         Место установки объекта        ¦ Количество единиц ¦

¦п/п¦            налогообложения <*>         ¦     (прописью)    ¦

+---+----------------------------------------+-------------------+

¦ 1 ¦                   2                    ¦         3         ¦

+---+----------------------------------------+-------------------+

¦   ¦                                        ¦                   ¦

+---+----------------------------------------+-------------------+

¦   ¦                                        ¦                   ¦

+---+----------------------------------------+-------------------+

¦   ¦                                        ¦                   ¦

+---+----------------------------------------+-------------------+

¦   ¦                                        ¦                   ¦

+---+----------------------------------------+-------------------+

¦Итого                                       ¦                   ¦

L--------------------------------------------+--------------------

                         игровые автоматы

----T-----------------------T--------------T-------------------¬

¦ N ¦Место установки объекта¦Заводской но- ¦ Количество единиц ¦

¦п/п¦  налогообложения <*>  ¦мер и завод-  ¦     (прописью)    ¦

¦   ¦                       ¦изготовитель  ¦                   ¦

+---+-----------------------+--------------+-------------------+

¦ 1 ¦          2            ¦      3       ¦         4         ¦

+---+-----------------------+--------------+-------------------+

¦   ¦                       ¦              ¦                   ¦

+---+-----------------------+--------------+-------------------+

¦   ¦                       ¦              ¦                   ¦

+---+-----------------------+--------------+-------------------+

¦   ¦                       ¦              ¦                   ¦

+---+-----------------------+--------------+-------------------+

¦   ¦                       ¦              ¦                   ¦

+---+-----------------------+--------------+-------------------+

¦Итого                                     ¦                   ¦

L------------------------------------------+--------------------

                       кассы тотализаторов

----T----------------------------------------T-------------------¬

¦ N ¦         Место установки объекта        ¦ Количество единиц ¦

¦п/п¦            налогообложения <*>         ¦     (прописью)    ¦

+---+----------------------------------------+-------------------+

¦ 1 ¦                   2                    ¦         3         ¦

+---+----------------------------------------+-------------------+

¦   ¦                                        ¦                   ¦

+---+----------------------------------------+-------------------+

¦   ¦                                        ¦                   ¦

+---+----------------------------------------+-------------------+

¦   ¦                                        ¦                   ¦

+---+----------------------------------------+-------------------+

¦   ¦                                        ¦                   ¦

+---+----------------------------------------+-------------------+

¦Итого                                       ¦                   ¦

L--------------------------------------------+--------------------

                     кассы букмекерских контор

----T----------------------------------------T-------------------¬

¦ N ¦         Место установки объекта        ¦ Количество единиц ¦

¦п/п¦            налогообложения <*>         ¦     (прописью)    ¦

+---+----------------------------------------+-------------------+

¦ 1 ¦                   2                    ¦         3         ¦

+---+----------------------------------------+-------------------+

¦   ¦                                        ¦                   ¦

+---+----------------------------------------+-------------------+

¦   ¦                                        ¦                   ¦

+---+----------------------------------------+-------------------+

¦   ¦                                        ¦                   ¦

+---+----------------------------------------+-------------------+

¦   ¦                                        ¦                   ¦

+---+----------------------------------------+-------------------+

¦Итого                                       ¦                   ¦

L--------------------------------------------+--------------------

    --------------------------------

    <*> Место  установки   объекта  налогообложения - наименование

субъекта  Российской  Федерации, района, города, иного населенного

пункта,  улицы,  номера  дома;  другие места расположения  объекта

налогообложения (например, станция метро, парк культуры и отдыха).

Всего количество объектов налогообложения составляет _____________

                                                      (прописью)

__________________________________________________________ единиц.

    Примечания. 1.  Каждый  объект  налогообложения,  указанный  в

пункте  1  статьи  366  Налогового  кодекса  Российской Федерации,

подлежит  регистрации в налоговом органе по месту установки  этого

объекта налогообложения не позднее чем за два  рабочих дня до даты

установки каждого объекта налогообложения.

    2. Объект налогообложения считается зарегистрированным с  даты

представления налогоплательщиком  в  налоговый  орган  заявления о

регистрации объекта (объектов) налогообложения налогом на  игорный

бизнес.

    Заявление    -   представлено     лично    налогоплательщиком,

уполномоченным   представителем;   направлено   в  виде  почтового

отправления (нужное подчеркнуть).

    Руководитель организации

    (Индивидуальный предприниматель) ____________  _______________

                                       (подпись)      (фамилия,

                                                       инициалы)

    "__" _____________ 20__ года         М.П.

    Уполномоченный представитель     ____________  _______________

                                       (подпись)      (фамилия,

                                                       инициалы)

    "__" _____________ 20__ года

    Отметка о регистрации заявления:

    "__" _____________ 20__ года

    ___________ _______________________________________

     (подпись)   (фамилия, инициалы должностного лица

                        налогового органа)

                               (Штамп налогового органа)