Заявление о расторжении брака для граждан Российской Федерации, проживающих за пределами территории Российской Федерации.Форма N 9

Форма N 9

Утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 октября 1998 г. N 1274

Заявление принято                   Государственная регистрация расторжения

"__" _____________ ____ г.          брака назначена

регистрационный N ________          на "__" ______________________ ____ г.

__________________________          в ____________ часов

подпись должностного лица,          Запись акта о расторжении брака

   принявшего заявление             N ____________

                                    от "__" ______________________ ____ г.

                                 В отдел ЗАГСа ____________________________

                                 __________________________________________

                                 от _______________________________________

                                            фамилия, имя, отчество

                       ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА

    Прошу  произвести   государственную   регистрацию   расторжения   брака

с _________________________________________________________________________

                              фамилия, имя, отчество

в  порядке,  предусмотренном  статьей  34 Федерального закона   "Об   актах

гражданского состояния".

    Сообщаю следующие сведения о расторгающих брак.

-----T--------------------------------T-----------------T-----------------¬

¦    ¦                                ¦       он        ¦       она       ¦

+----+--------------------------------+-----------------+-----------------+

¦ 1. ¦Фамилия, имя, отчество          ¦                 ¦                 ¦

+----+--------------------------------+-----------------+-----------------+

¦ 2. ¦Дата рождения                   ¦"__" ____ ____ г.¦"__" ____ ____ г.¦

+----+--------------------------------+-----------------+-----------------+

¦ 3. ¦Место рождения                  ¦                 ¦                 ¦

+----+--------------------------------+-----------------+-----------------+

¦ 4. ¦Гражданство                     ¦                 ¦                 ¦

+----+--------------------------------+-----------------+-----------------+

¦ 5. ¦Национальность <*>              ¦                 ¦                 ¦

¦    ¦(графа заполняется по желанию   ¦                 ¦                 ¦

¦    ¦заявителя)                      ¦                 ¦                 ¦

+----+--------------------------------+-----------------+-----------------+

¦ 6. ¦Место жительства <**>           ¦                 ¦                 ¦

+----+--------------------------------+-----------------+-----------------+

¦ 7. ¦Основание для расторжения брака ¦решение суда ______________________¦

¦    ¦                                ¦               наименование суда   ¦

¦    ¦                                ¦___________________________________¦

¦    ¦                                ¦от "__" _________________ ____ г.  ¦

¦    ¦                                ¦о признании _______________________¦

¦    ¦                                ¦             фамилия, имя, отчество¦

¦    ¦                                ¦безвестно отсутствующим/           ¦

¦    ¦                                ¦недееспособным (нужное             ¦

¦    ¦                                ¦подчеркнуть);                      ¦

¦    ¦                                ¦приговор суда _____________________¦

¦    ¦                                ¦                наименование суда  ¦

¦    ¦                                ¦___________________________________¦

¦    ¦                                ¦от "__" ________________ ____ г.   ¦

¦    ¦                                ¦об осуждении ______________________¦

¦    ¦                                ¦             фамилия, имя, отчество¦

¦    ¦                                ¦к лишению свободы на срок __ лет   ¦

+----+--------------------------------+-----------------------------------+

¦ 8. ¦Документ, удостоверяющий        ¦___________________________________¦

¦    ¦личность <*>                    ¦      наименование документа       ¦

¦    ¦                                ¦серия ___________ N _______________¦

¦    ¦                                ¦___________________________________¦

¦    ¦                                ¦  наименование органа, выдавшего   ¦

¦    ¦                                ¦            документ               ¦

¦    ¦                                ¦"__" _____________________ ____ г. ¦

+----+--------------------------------+-----------------------------------+

¦ 9. ¦Реквизиты записи акта о         ¦запись акта о заключении брака     ¦

¦    ¦заключении брака                ¦N _______ от "__" _________ ____ г.¦

¦    ¦                                ¦___________________________________¦

¦    ¦                                ¦     наименование органа ЗАГСа     ¦

L----+--------------------------------+------------------------------------

    Прошу присвоить мне фамилию ___________________________________________

    Фамилия,  имя,  отчество/наименование  (нужное  подчеркнуть);  почтовый

адрес  опекуна  недееспособного  супруга/управляющего  имуществом безвестно

отсутствующего   супруга/исправительного  учреждения  по  месту  нахождения

супруга, отбывающего наказание в виде лишения свободы  (нужное подчеркнуть)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Копию решения/приговора (нужное подчеркнуть) суда прилагаю.

"__" ______________ ____ г.                             ___________________

                                                              подпись

    --------------------------------

    <*> Заполняется в отношении заявителя.

    <**>  В отношении другого супруга, признанного безвестно отсутствующим,

указывается последнее известное место жительства.

    Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.