Заявление о продлении срока разрешения на право ведения работ в области использования атомной энергии

                       Начальнику Управления _________________________

                                             (наименование округа)

                       Госатомнадзора России _________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Администрация ___________________________________________________

                      (наименование эксплуатирующей организации)

     ходатайствует о продлении срока действия разрешения No. ________,

     выданного _______________________________________________________

                                (дата, Ф.И.О.)

     Управлением _____________________________________________________

                    (наименование округа Госатомнадзора России)

    на право ведения работ в области использования атомной  энергии  в

должности ____________________________________________________________

     Приложения

     1. Справка   о   поддержании   владельцем    разрешения    уровня

квалификации в период действия разрешения.

     2. Протоколы проверок знаний.

     3. Краткое  описание  результатов работы владельца разрешения при

выполнении должностных обязанностей.

     4. Оригинал разрешения.

     5. Справка лечебно - профилактического учреждения.

Руководитель предприятия                          ____________________

                                                       (Ф.И.О.)

                                                  ____________________

                                                        (подпись)

                                          М.П.

                                                  "___"_______ 199_ г.

     С обосновывающими документами ознакомлен:

                                   Кандидат на получение

                                   разрешения ________________________

                                                    (подпись)