Заявление о признании гражданина, проживающего в городском округе Электрогорск Московской области, малоимущим в целях принятия на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма. Форма N 1

ФОРМЫ

ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ПРОЦЕССЕ ОБРАЩЕНИЯ ГРАЖДАН

В ЦЕЛЯХ ПРИЗНАНИЯ ИХ МАЛОИМУЩИМИ ДЛЯ ПРИНЯТИЯ ИХ НА УЧЕТ

В КАЧЕСТВЕ НУЖДАЮЩИХСЯ В ЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЯХ,

ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ ПО ДОГОВОРАМ СОЦИАЛЬНОГО НАЙМА

Форма N 1

                                       Главе городского округа Электрогорск

___________________________________________________________________________

от ________________________________________________________________________

дата рождения _____________________________________________________________

Паспорт: серия _____ N _____________________ кем выдан ____________________

___________________________________________________________________________

адрес регистрации по месту жительства: ____________________________________

___________________________________________________________________________

Телефон ___________________________________________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу признать меня и членов моей семьи малоимущими в целях  постановки

на  учет  в  качестве  нуждающихся  в  жилых   помещениях,  предоставляемых

по договорам социального найма.

                         СВЕДЕНИЯ О СОСТАВЕ СЕМЬИ

-------------T---------------------T----------------------T---------------¬

¦1. Ф.И.О.   ¦Родственные отношения¦Адрес регистрации     ¦Отношение      ¦

¦члена семьи ¦с заявителем         ¦по месту жительства   ¦к работе, учебе¦

+------------+---------------------+----------------------+---------------+

¦            ¦                     ¦                      ¦               ¦

+------------+----------------T----+--------T-------------+---------------+

¦Паспортные  ¦Серия, номер    ¦             ¦Дата выдачи  ¦               ¦

¦данные      +----------------+-------------+-------------+---------------+

¦            ¦Место рождения  ¦             ¦Дата рождения¦               ¦

¦            +----------------+-------------+-------------+---------------+

¦            ¦Кем выдан                                                   ¦

+------------+---------------------T----------------------T---------------+

¦2. Ф.И.О.   ¦Родственные отношения¦Адрес регистрации     ¦Отношение      ¦

¦члена семьи ¦с заявителем         ¦по месту жительства   ¦к работе, учебе¦

+------------+---------------------+----------------------+---------------+

¦            ¦                     ¦                      ¦               ¦

+------------+----------------T----+--------T-------------+---------------+

¦Паспортные  ¦Серия, номер    ¦             ¦Дата выдачи  ¦               ¦

¦данные      +----------------+-------------+-------------+---------------+

¦            ¦Место рождения  ¦             ¦Дата рождения¦               ¦

¦            +----------------+-------------+-------------+---------------+

¦            ¦Кем выдан                                                   ¦

+------------+---------------------T----------------------T---------------+

¦3. Ф.И.О.   ¦Родственные отношения¦Адрес регистрации     ¦Отношение      ¦

¦члена семьи ¦с заявителем         ¦по месту жительства   ¦к работе, учебе¦

+------------+---------------------+----------------------+---------------+

¦            ¦                     ¦                      ¦               ¦

+------------+----------------T----+--------T-------------+---------------+

¦Паспортные  ¦Серия, номер    ¦             ¦Дата выдачи  ¦               ¦

¦данные      +----------------+-------------+-------------+---------------+

¦            ¦Место рождения  ¦             ¦Дата рождения¦               ¦

¦            +----------------+-------------+-------------+---------------+

¦            ¦Кем выдан                                                   ¦

+------------+---------------------T----------------------T---------------+

¦4. Ф.И.О.   ¦Родственные отношения¦Адрес регистрации     ¦Отношение      ¦

¦члена семьи ¦с заявителем         ¦по месту жительства   ¦к работе, учебе¦

+------------+---------------------+----------------------+---------------+

¦            ¦                     ¦                      ¦               ¦

+------------+----------------T----+--------T-------------+---------------+

¦Паспортные  ¦Серия, номер    ¦             ¦Дата выдачи  ¦               ¦

¦данные      +----------------+-------------+-------------+---------------+

¦            ¦Место рождения  ¦             ¦Дата рождения¦               ¦

¦            +----------------+-------------+-------------+---------------+

¦            ¦Кем выдан                                                   ¦

+------------+---------------------T----------------------T---------------+

¦5. Ф.И.О.   ¦Родственные отношения¦Адрес регистрации     ¦Отношение      ¦

¦члена семьи ¦с заявителем         ¦по месту жительства   ¦к работе, учебе¦

+------------+---------------------+----------------------+---------------+

¦            ¦                     ¦                      ¦               ¦

+------------+----------------T----+--------T-------------+---------------+

¦Паспортные  ¦Серия, номер    ¦             ¦Дата выдачи  ¦               ¦

¦данные      +----------------+-------------+-------------+---------------+

¦            ¦Место рождения  ¦             ¦Дата рождения¦               ¦

¦            +----------------+-------------+-------------+---------------+

¦            ¦Кем выдан                                                   ¦

L------------+-------------------------------------------------------------

    Сведения  о   доходе   семьи  и  составе  принадлежащего  ей  имущества

прилагаются. Я  и  члены  моей  семьи   предупреждены   об ответственности,

предусмотренной    законодательством,   за    представление   недостоверных

сведений. Даем согласие на  проведение  проверки  представленных  сведений.

С Перечнем  видов доходов,  а также  имущества,  учитываемых  при отнесении

граждан  к  малоимущим  в целях  постановки  на  учет  нуждающихся  в жилом

помещении, ознакомлены.

Дата ___________________________ Подпись заявителя ________________________

Подписи совершеннолетних членов семьи (с расшифровкой) ____________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Паспортные данные (данные свидетельств о рождении) сверены ________________

                                                               (подпись

                                                              специалиста

                                                            администрации)