Заявление о принятии в детский дом-интернат, подведомственный Минсоцзащиты Московской области, на постоянное проживание воспитанника

                               В Министерство социальной защиты

                               населения Московской области

                               от _______________________________,

                                  (Ф.И.О. законного представителя

                                  ребенка-сироты или оставшегося

                                     без попечения родителей)

                               ___________________________________

                                    (должность, место работы)

                               ___________________________________

                               ___________________________________

                               ___________________________________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу принять в детский дом-интернат на постоянное  проживание

воспитанника ____________________________________________________,

                                 (Ф.И.О. ребенка)

"___" ______________ года рождения, проживающего по адресу: ______

_________________________________________________________________,

_________________________________________________________________,

                      (название учреждения)

зарегистрированного по адресу: ___________________________________

_________________________________________________________________,

в связи с тем, что _______________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    С условиями  приема,  содержания и выписки  из  дома-интерната

ознакомлен и согласен:

                 Подпись законного представителя _________________

                                    "__" ______________ 200__ года

Заявление гр. ____________________________________________________

                                    (Ф.И.О.)

с приложением документов  принял  и  зарегистрировал,  сведения по

паспорту проверил, подпись удостоверяю, __________________________

                                           (регистрационный N)

"___" ______________ 200__ года

специалист ______________________ (______________________________)

                  (роспись)                   (Ф.И.О.)

Тел. N __________________________

Начальник _________________ управления социальной защиты населения

М.П.                       _____________ (_______________________)

                             (роспись)            (Ф.И.О.)