Заявление о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении по договору социального найма в городском округе Пущино Московской области

                                                        Главе города Пущино

                                                            А.В. Афанаскину

                                 от ______________________________________,

                                                    (Ф.И.О.)

                                 проживающего(ей) по адресу: _____________,

                                 __________________________________________

                                 (паспорт (серия, номер, кем и когда выдан)

                                 телефон _________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу Вас  принять  меня  на  учет  в  качестве  нуждающегося  в  жилом

помещении, предоставляемом по договору социального найма, в связи с _______

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    (указать причину: отсутствие жилого помещения; обеспеченность общей

   площадью жилого помещения на одного члена семьи менее учетной нормы,

  проживание в помещении, не отвечающем установленным для жилых помещений

 требованиям, проживание в жилом помещении, занятом несколькими семьями, в

 одной из которых имеется гражданин, страдающий тяжелой формой заболевания,

    при которой совместное проживание с ним в одной квартире невозможно)

    Состав моей семьи _______ человек:

    1. Заявитель __________________________________________________________

                            (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

    2. ____________________________________________________________________

           (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, родственные отношения)

    3. ____________________________________________________________________

           (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, родственные отношения)

    4. ____________________________________________________________________

           (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, родственные отношения)

    ___________________                     Подпись заявителя _____________

    (число, месяц, год)