Заявление о предоставлении субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг на территории Можайского муниципального района Московской области

              АДМИНИСТРАЦИЯ МОЖАЙСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА

                                   заявитель ______________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СУБСИДИИ НА ОПЛАТУ ЖИЛОГО

                      ПОМЕЩЕНИЯ И КОММУНАЛЬНЫХ УСЛУГ

1. Прошу предоставить субсидию на оплату жилого помещения и коммунальных услуг мне и членам моей семьи.

----T-----------------------T---------------T-----------------------------¬

¦N  ¦Фамилия, имя, отчество ¦Степень родства¦N паспорта, кем и когда выдан¦

¦п/п¦                       ¦               ¦                             ¦

+---+-----------------------+---------------+-----------------------------+

¦1  ¦                       ¦заявитель      ¦                             ¦

+---+-----------------------+---------------+-----------------------------+

¦2  ¦                       ¦               ¦                             ¦

+---+-----------------------+---------------+-----------------------------+

¦3  ¦                       ¦               ¦                             ¦

L---+-----------------------+---------------+------------------------------

    В  настоящее  время  зарегистрированных  по  месту  жительства  в жилом

помещении по адресу: ______________________________________________________

    Прошу перечислять субсидии на оплату жилого  помещения  и  коммунальных

услуг на мой банковский счет N ____________________________________________

в _________________________________________________________________________

2. Представленные мною документы и копии документов в количестве ____ шт.;

в том числе:

- о составе семьи ____ шт.;

- копии на право собственности жилого помещения (договор найма) ____ шт.;

- о доходах членов семьи ____ шт.;

- о начисленных платежах за жилое помещение и коммунальные услуги и наличии (отсутствии) задолженности по платежам ____ шт.

3. Обязуюсь в случае изменения обстоятельств в семье (изменений места постоянного жительства, основания проживания, гражданства, состава семьи) представить подтверждающие документы в течение одного месяца после наступления этих событий.

4. С установленными Правилами предоставления субсидий, в том числе по проверке в налоговых, таможенных и иных органах (организациях) представленных сведений о доходах, приостановлению и прекращению предоставления субсидий, ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.

    _____________/ ______________________________/ "___" __________ 200_ г.

      (подпись)             (Ф.И.О.)

    Заявление и документы в количестве _____ шт. приняты.

    _____________/ ______________________________/ "___" __________ 200_ г.

      (подпись              (Ф.И.О.)

    должностного

        лица)