Заявление о предоставлении социального налогового вычета в связи с расходами на лечение (пример)

--------------------------------------------------------------------------¬

¦                                               15                        ¦

¦                      В Инспекцию ФНС России N __ по г. Москве           ¦

¦                      От Петрова Ивана Николаевича                       ¦

¦                          771501300875                                   ¦

¦                      ИНН ____________                                   ¦

¦                                                         паспорт         ¦

¦                      Документ, удостоверяющий личность: _______         ¦

¦                      Серия и номер документа, удостоверяющего личность: ¦

¦                      45 00 675002                                       ¦

¦                      ____________                                       ¦

¦                                         ПВС района "Северный" г. Москвы,¦

¦                      Кем и когда выдан: ________________________________¦

¦                      25.05.2001                                         ¦

¦                      __________                                         ¦

¦                                                  г. Москва, ул. Широкая,¦

¦                      проживающего(ей) по адресу: _______________________¦

¦                      д. 8, кв. 5                                        ¦

¦                      ___________                                        ¦

¦                                           дом. 478-00-20; раб. 963-02-04¦

¦                      контактные телефоны: ______________________________¦

¦                                                                         ¦

¦                                Заявление                                ¦

¦                                                                         ¦

¦    В  соответствии  со  ст. 219 Налогового кодекса РФ прошу предоставить¦

¦мне  социальный  налоговый  вычет  в  сумме  8000  (восемь  тысяч)  руб.,¦

¦израсходованной на лечение в Московском кардиологическом центре.         ¦

¦    Документы,  подтверждающие  право на вычет (копия договора на лечение¦

¦от 20.08.2008 N 132, квитанция об оплате от 27.08.2008, справка об оплате¦

¦медицинских   услуг  для  представления  в  налоговые  органы  Российской¦

¦Федерации), прилагаются.                                                 ¦

¦                                                                         ¦

¦    Дата ____________                                                    ¦

¦    Подпись __________                                                   ¦

L--------------------------------------------------------------------------