Заявление о предоставлении права на реструктуризацию задолженности по начисленным пеням и штрафам в государственные социальные внебюджетные фонды

В __________________________________________

       (наименование налогового органа)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

             О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ПРАВА НА РЕСТРУКТУРИЗАЦИЮ

            ЗАДОЛЖЕННОСТИ ПО НАЧИСЛЕННЫМ ПЕНЯМ И ШТРАФАМ

           В ГОСУДАРСТВЕННЫЕ СОЦИАЛЬНЫЕ ВНЕБЮДЖЕТНЫЕ ФОНДЫ

                                                                   ИНН

--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬

L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--

_______________________________________________________________

--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬--¬

L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--L--

                (полное наименование организации <*>)

______________________________________________________________________

                (юридический адрес организации <**>)

просит    предоставить    право    в  соответствии   с  Постановлением

Правительства   Российской   Федерации   от  01.10.2001  No.   699  на

реструктуризацию  задолженности  по  начисленным  пеням  и штрафам  по

состоянию  на  01.01.2001,   но  не  более  размера  задолженности  по

состоянию   на  1-е  число  месяца,   в  котором  подано  заявление  о

предоставлении права на реструктуризацию задолженности, и предоставить

право уплаты задолженности равными частями в течение ___ лет:

---------------------------------T---------------------T-------------¬

¦         Название фонда         ¦Сумма задолженности  ¦    Сумма    ¦

¦                                ¦по начисленным пеням ¦   штрафов   ¦

+--------------------------------+---------------------+-------------+

¦Пенсионный   фонд     Российской¦                     ¦             ¦

¦Федерации                       ¦                     ¦             ¦

+--------------------------------+---------------------+-------------+

¦Фонд   социального   страхования¦                     ¦             ¦

¦Российской Федерации            ¦                     ¦             ¦

+--------------------------------+---------------------+-------------+

¦Государственный  фонд  занятости¦                     ¦             ¦

¦населения Российской Федерации  ¦                     ¦             ¦

+--------------------------------+---------------------+-------------+

¦Федеральный фонд   обязательного¦                     ¦             ¦

¦медицинского страхования        ¦                     ¦             ¦

+--------------------------------+---------------------+-------------+

¦Территориальный             фонд¦                     ¦             ¦

¦обязательного       медицинского¦                     ¦             ¦

¦страхования                     ¦                     ¦             ¦

L--------------------------------+---------------------+--------------

Условия предоставления права на реструктуризацию задолженности по начисленным пеням и штрафам, установленные п. 3 Порядка, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.10.2001 No. 699, выполнены.

Руководитель организации ___________/___________________/_____________

                           Подпись         Ф.И.О.            Дата

    М.П.

Дата поступления заявления __.__.01 ___________/_____________________/

(отметка налогового органа)           Подпись          Ф.И.О.

--------------------------------

<*> Наименование организации приводится в строгом соответствии с учредительными документами.

<**> Написание адреса производится в строгом соответствии с указанным порядком: почтовый индекс; наименование государства; наименование региона (республика в составе государства, край, область, автономные образования); наименование района; наименование населенного пункта (город, поселок и др.); наименование части населенного пункта (улица, проспект, переулок и др.); номер дома; корпус или строение; номер квартиры.