Заявление о помещении товаров (транспортных средств) под таможенный режим отказа в пользу государства

                                                               Образец

                                           В _________________________

                                                 (Название таможни)

                                           от ________________________

                                                    (лицо <*>)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу поместить ______________________________________________________

                       (наименование товаров, их индивидуальные

                       признаки и описание качества, количество

                                  (мера, вес и т.п.))

______________________________________________________________________

под  таможенный режим отказа в пользу государства товары (транспортные

средства), находящиеся _______________________________________________

                                  (указывают место фактического

                                        нахождения товаров

                                     (транспортных средств))

На товары имеются следующие документы ________________________________

                                            (указывают документы,

______________________________________________________________________

   свидетельствующие о статусе товаров, если они не указаны в ГТД)

Декларант или его представитель ______________________ ___________

                                 (подпись декларанта    (инициалы,

                                или его представителя)   фамилия)

"___"_________ 200_ года

--------------------------------

<*> Указывается:

для юридических лиц - полное наименование, содержащее указание на его организационно-правовую форму и местонахождение (юридический адрес);

для физических лиц - фамилия, имя, отчество, адрес постоянного местожительства, а также сведения и документы, удостоверяющие личность.

Если законодательством Российской Федерации предусматривается наличие ИНН у заявителя, также указывается ИНН.