Заявление на закрытие лицевого счета в Федеральном казначействе

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                 на закрытие лицевого счета N ____________

                                                             -------------¬

                                                             ¦    Коды    ¦

                                                             +------------+

                                                Форма по КФД ¦   0531757  ¦

                                                             +------------+

                           на "__" ______ 20__ г.       Дата ¦            ¦

                                                             +------------+

                                                 по Сводному ¦            ¦

Наименование клиента      ____________________       реестру ¦            ¦

                                                             +------------+

                                                         ИНН ¦            ¦

                                                             +------------+

                                                         КПП ¦            ¦

                                                             +------------+

Наименование иного                               по Сводному ¦            ¦

получателя                ____________________       реестру ¦            ¦

                                                             +------------+

                                                         ИНН ¦            ¦

                                                             +------------+

                                                         КПП ¦            ¦

                                                             +------------+

Наименование главного                                        ¦            ¦

распорядителя бюджетных                                      ¦            ¦

средств, главного                                            ¦            ¦

администратора источников                                    ¦            ¦

финансирования дефицита                                      ¦            ¦

бюджета, главного                                            ¦            ¦

администратора доходов                                       ¦            ¦

бюджета                   ____________________   Глава по БК ¦            ¦

                                                             +------------+

Наименование вышестоящего                                    ¦            ¦

участника бюджетного                             по Сводному ¦            ¦

процесса                  ____________________       реестру ¦            ¦

                                                             +------------+

Федеральное казначейство,                                    ¦            ¦

орган Федерального                                           ¦            ¦

казначейства              ____________________       по КОФК ¦            ¦

                                                             +------------+

Прошу закрыть лицевой                                        ¦            ¦

счет                      ____________________               ¦            ¦

                          ____________________               ¦            ¦

                             (вид лицевого                   ¦            ¦

                                 счета)                      L-------------

В связи с __________________________________________________

            (причина закрытия лицевого счета, наименование,

                   номер и дата документа-основания)

Приложения: 1. _____________________________________________

            2. _____________________________________________

            3. _____________________________________________

        Банковские реквизиты для перечисления средств, поступивших

                       после закрытия лицевого счета

---------------------T----------------------------------------------------¬

     Номер счета     ¦                  Реквизиты банка                   ¦

                     +--------------------T--------T----------------------+

                     ¦    наименование    ¦  БИК   ¦  корреспондентский   ¦

                     ¦                    ¦        ¦         счет         ¦

---------------------+--------------------+--------+----------------------+

          1          ¦         2          ¦   3    ¦          4           ¦

---------------------+--------------------+--------+----------------------+

¦                    ¦                    ¦        ¦                      ¦

L--------------------+--------------------+--------+-----------------------

Руководитель клиента

(уполномоченное лицо)     _____________ ___________ _____________

                           (должность)   (подпись)  (расшифровка

                                                      подписи)

Главный бухгалтер клиента

(уполномоченное лицо)     _____________ ___________ ______________

                           (должность)   (подпись)   (расшифровка

                                                       подписи)

"__" ____________ 20__ г.

===========================================================================

    Отметка Федерального казначейства, органа Федерального казначейства

                                             ------------¬

                 о закрытии лицевого счета N ¦           ¦

                                             L------------

Руководитель

(уполномоченное лицо)     _____________ ___________ _____________

                           (должность)   (подпись)  (расшифровка

                                                      подписи)

Главный бухгалтер

(уполномоченное лицо)     _____________ ___________ _____________

                           (должность)   (подпись)  (расшифровка

                                                      подписи)

Ответственный исполнитель _____________ ___________ _____________ _________

                           (должность)   (подпись)  (расшифровка  (телефон)

                                                      подписи)

"__" _________ 20__ г.