Заявление на выдачу специального разрешения (лицензии) в области энергетики

На бланке предприятия                    Руководителю Федерального

 (или угловой штамп)                       центра лицензирования в

"__" ______ 199_ г.                                     энергетике

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

              (наименование и реквизиты заявителя)

просит рассмотреть прилагаемые материалы и выдать лицензию на:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

               (указать виды деятельности и работ)

Сроком на ________________________________________________________

                         (от 1 года до 3 лет)

Гарантируем:

- осуществление указанных выше видов деятельности в соответствии со строительными, технологическими и санитарными нормами и правилами;

- обеспечение конструктивной надежности и взрывобезопасности;

- защиту населения и окружающей природной среды;

- устойчивую работу в чрезвычайных ситуациях.

Обязуемся при изменении устава, адресных данных, контактных телефонов и других реквизитов сообщать об этом письменно в лицензионный центр.

Приложение: на __ листах.

__________________________________ _______________________________

 Руководитель (указать должность)          Ф.И.О. (подпись)