Заявление на выдачу ордера на выполнение земляных или буровых работ на территории города Лобни Московской области

                                            Заместителю главы администрации

                                            _______________________________

Организация _______________________________________________________________

                  (наименование организации, почтовый адрес, телефон)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать ордер ________________________________________________________

                      (на выполнение земляных или буровых работ - нужное

                                 указать, наименование объекта)

___________________________________________________________________________

На земельном участке по адресу: ___________________________________________

                                    (город, район, улица, номер участка)

сроком на ______________________________________________ недель, месяц(ев).

            С "___" ____________ 200__ г. по "___" ____________ 200__ г.

При этом сообщаю, что лицензия на право выполнения работ выдана ___________

_________________________________________ N ______ "___" _________ 200__ г.

   (наименование лицензионного центра)

Производителем работ приказом N _______ "_____" ____________ 200__ г.

назначен __________________________________________________________________

                        (должность, фамилия, имя, отчество)

проживающий по адресу: ____________________________________________________

телефон ___________________________________________________________________

    Оплату гарантируем.

Наши реквизиты: ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Руководитель организации

___________________________________________________________________________

                       (должность, подпись, Ф.И.О.)

М.П.

                          Обязательства заказчика

    В   случае   прекращения   строительства   объекта   по  вине заказчика

или  несоблюдения  подрядной  организацией  сроков  строительства  заказчик

несет   экономическую  и   административную   ответственность  за   внешнее

благоустройство и прилегающей территории.

Наши реквизиты: ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Руководитель организации

___________________________________________________________________________

                       (должность, подпись, Ф.И.О.)

М.П.