Заявление на выдачу ордера на выполнение земляных (буровых) работ на территории города Люберцы Московской области

Приложение N 2 к Положению о порядке производства земляных работ на территории города Люберцы

                                                 Заместителю главы города

                                                 Люберцы

                                                 __________________________

                                                 Организация

                                                 __________________________

                                                 (наименование организации,

                                                 __________________________

                                                  почтовый адрес, телефон)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать ордер ________________________________________________________

                      (на выполнение земляных или буровых работ - нужное

___________________________________________________________________________

                      указать, наименование объекта)

на земельном участке по адресу: ___________________________________________

                                    (город, район, улица, номер участка)

____________ сроком на _______________ дней.

с "__" _________ 200__ г. по "__" __________ 200__ г.

При этом сообщаю:

Лицензия на право выполнения работ выдана _________________________________

___________________________________, N __________, "__" __________ 200__ г.

(наименование лицензионного центра)

производителем работ приказом N _________ "__" __________ 200__ г. назначен

___________________________________________________________________________

                    (должность, фамилия, имя, отчество)

    После   окончания   работ  в ___ дневный  срок   обязуемся   произвести

необходимые восстановительные работы, выполнить  обратную  засыпку  траншеи

(котлована), уплотнить грунт засыпки до требуемой  плотности,  восстановить

благоустройство и дорожные  покрытия,  ликвидировать нарушения  прилегающей

территории, связанные с производством работ.

    Оплату гарантируем.

    Наши реквизиты: _______________________________________________________

    Руководитель организации ______________________________________________

                                      (должность, подпись, Ф.И.О.)

М.П.