Заявление на выдачу индивидуального пропуска для въезда (прохода) в пограничную зону

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу  выдать  индивидуальный  пропуск  для  въезда  (прохода)   в

пограничную зону _________________________________________________

                      (место, населенный пункт, муниципальное

                      образование, область, край, республика)

сроком пребывания до __ ____________ 200_ г.

Цель въезда (прохода) в пограничную зону _________________________

Дата въезда (прохода) в пограничную зону __ ______________ 200_ г.

Транспортное средство <1> ___________________ ____________________

                                (тип)                (марка)

________________________________________ _________________________

 (государственный регистрационный знак)     (идентификационный

                                               номер (VIN))

О себе (приглашаемом лице) сообщаю следующие сведения:

фамилия ______________________ имя _______________________________

отчество _____________________ дата и место рождения _____________

__________________________________________________________________

  (число, месяц, год рождения, населенный пункт, район, область,

                        край, республика)

Место работы (учебы), военной службы (службы) <2> _______________

__________________________________________________________________

    (полное наименование предприятия, учреждения, организации,

    учебного заведения, воинской части, занимаемая должность)

Номер служебного (рабочего) телефона _____________________________

Место жительства (пребывания) ____________________________________

                                (нужное подчеркнуть, указывается

__________________________________________________________________

                          полный адрес)

Номер домашнего телефона _________________________________________

Документ, удостоверяющий личность ________________________________

                                              (вид)

_________ N _____________ выдан __________________________________

 (серия)                               (наименование органа,

______________________________    __ __________________________ г.

     выдавшего документ,              (дата выдачи документа,

   удостоверяющий личность)          удостоверяющего личность)

                       (оборотная сторона)

Со мной следуют дети, не имеющие паспортов _______________________

                                               (фамилия, имя

__________________________________________________________________

                     и возраст каждого ребенка)

Дополнительная информация, просьбы _______________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

                   Заявитель _____________ _______________________

                               (подпись)    (расшифровка подписи)

__ _________________ 200_ г.

-------------------------------

<1> Графа заполняется в случае планирования въезда в пограничную зону на личном или служебном транспорте.

<2> Военнослужащие Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск, воинских формирований и органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба, указывают условное наименование учреждения, организации, воинской части.