Заявление на выдачу дубликата свидетельства об официальной регистрации программы для электронной вычислительной машины (базы данных или топологии интегральной микросхемы)

                                                               ОБРАЗЕЦ

                                      Федеральный орган исполнительной

                                      власти по интеллектуальной

                                      собственности

                                      121858, Москва,

                                      Бережковская наб., 30, корп. 1

                                      от _____________________________

                                           (наименование организации

                                             или Ф.И.О. физического

                                                     лица)

                                      адрес __________________________

                                      телефон ________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу   (просим)  выдать  мне  (нам)  дубликат  свидетельства  об

официальной   регистрации  программы  для  электронной  вычислительной

машины (базы данных или топологии интегральной микросхемы) <*>.

     Приложение: 1.  документ,  подтверждающий  внесение  платы  по

                 тарифу за выдачу дубликата;

                 2. копия документа, подтверждающего правопреемство

                 или права на наследование (при необходимости);

                 3. доверенность.

                                            Подпись

                                            Печать (при необходимости)

                                            Дата

--------------------------------

<*> Указать необходимое.