Заявление на включение арендованного (собственного) вагона в состав пассажирского поезда или почтово-багажного поезда (приложение к договору об организации перевозки грузобагажа повагонными отправками в собственных (арендованных) багажных и почтовых вагонах в составах поездов формирования федеральной пассажирской дирекции — филиала ОАО «РЖД»)

Приложение N 2 к Договору об организации перевозки грузобагажа повагонными отправками в собственных (арендованных) багажных и почтовых вагонах в составах поездов формирования Федеральной пассажирской дирекции - филиала ОАО "РЖД"

                         ЗАЯВЛЕНИЕ N ________________

                                      N заявки, дата

                 на включение арендованного (собственного)

                   вагона в состав пассажирского поезда

                       или почтово-багажного поезда

                                                   ЗАПОЛНЯЕТСЯ ОТПРАВИТЕЛЕМ

1. Станция отправления ____________________________________________________

2. Отправитель ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    (полное наименование, почтовый адрес, код справки, код плательщика)

3. Прошу разрешить прицепку вагона ______________ к п. N. _________________

До станции ________________________________________________________________

                  (полное наименование станции и дороги назначения)

Маршрутом _________________________________________________________________

                    (полный маршрут со станциями переприцепок)

Отправлением "__" _________ 2007 г.

4. Принадлежность вагона - собственность, аренда (нужное подчеркнуть)

5. Вес грузобагажа _________________ кг

6. Наименование грузобагажа _______________________________________________

7.  Сопровождение   грузобагажа   осуществляется:   (Ф.И.О.,  N  служебного

удостоверения, паспортные данные) _________________________________________

8. Правильность указанных сведений подтверждаю. В грузобагаже, отправляемом

мною в арендованном (собственном) вагоне ____________ отсутствуют предметы,

категорически   запрещенные    к    перевозке,    а   именно:   взрывчатые,

самовозгорающиеся,   легковоспламеняющиеся,    легкогорючие,   отравляющие,

ядовитые, едкие и  зловонные вещества,  сжатые  и сжиженные  газы и  другие

запрещенные к  перевозке грузы,  предусмотренные  ФЗ "Устав ж.д. транспорта

РФ". Условия перевозки груза обеспечиваются отправителем.

    Я ознакомлен со статьями 27, 98, 106, 111 "ФЗ Устав ж.д. транспорта РФ"

и предупрежден об ответственности за их нарушение.

9. Отправитель (ответственный за погрузку) ________________________________

                                                   (подпись, Ф.И.О.)

                                                                   М.П.

                                              ЗАПОЛНЯЕТСЯ багажным кассиром

10. Номер перевозочного документа, сумма __________________________________

11. Прочие платежи ________________________________________________________

                             (За что взыскано, N квитанций, суммы)

12. Ответственный работник багажного отделения ____________________________

13. Дата оформления "___" ________ 2007 год