Заявление на получение разрешения на хозяйственную, промысловую и иную деятельность, проведение массовых общественно-политических, культурных и других мероприятий, содержание и выпас скота в пределах пятикилометровой полосы местности вдоль государственной границы РФ на суше, морского побережья РФ, российских берегов пограничных рек, озер и иных водоемов и на островах на указанных водных объектах, а также до рубежа инженерно-технических сооружений в случаях, если он расположен за пределами пятикилометровой полосы местности

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

            на получение разрешения на хозяйственную,

       промысловую и иную деятельность, проведение массовых

          общественно-политических, культурных и других

         мероприятий, содержание и выпас скота в пределах

             пятикилометровой полосы местности вдоль

      государственной границы Российской Федерации на суше,

       морского побережья Российской Федерации, российских

          берегов пограничных рек, озер и иных водоемов

         и на островах на указанных водных объектах, а также

         инженерно-технических сооружений в случаях, если

           он расположен за пределами пятикилометровой

                       полосы местности <1>

Прошу разрешить проведение _______________________________________

                                    (наименование работы,

__________________________________________________________________

                           мероприятия)

Место (район) проведения работы, мероприятия _____________________

Время проведения работы, мероприятия с __ _____________ 200_ г. по

__ _____________ 200_ г.

круглосуточно, в светлое время суток с  час.  мин. до  час.  мин.

------------------------------------------------------------------

                      (ненужное зачеркнуть)

Количество участников ________________________ человек(а) согласно

                             (прописью)

прилагаемому списку.

Ответственный за проведение работы, мероприятия:

фамилия _____________________ имя ________________________________

отчество ____________________ дата и место рождения ______________

                                                       (число,

__________________________________________________________________

      месяц, год рождения, населенный пункт, район, область,

                        край, республика)

Место работы (учебы), службы _____________________________________

                               (полное наименование предприятия,

__________________________________________________________________

           учреждения, организации, учебного заведения,

                      занимаемая должность)

Номер служебного (рабочего) телефона _____________________________

Место жительства (пребывания) ____________________________________

                                (нужное подчеркнуть, указывается

__________________________________________________________________

                          полный адрес)

Номер домашнего телефона _________________________________________

                       (оборотная сторона)

Документ, удостоверяющий личность ________________________________

                                              (вид)

____________ N ______________ выдан ______________________________

  (серия)                               (наименование органа,

___________________________        __ ____________________ ____ г.

    выдавшего документ,                (дата выдачи документа,

  удостоверяющий личность)            удостоверяющего личность)

Дополнительная информация, просьбы _______________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

                 Заявитель ____________ __________________________

                             (подпись)     (расшифровка подписи)

                            М.П <2>

__ ________________ 200_ г.

--------------------------------

<1> Далее - работа, мероприятие.

<2> Заявление скрепляется печатью предприятия, объединения предприятий, организации, учреждения или общественного объединения.