Заявление на получение лицензии на осуществление деятельности по оптовой реализации нефтепродуктов (в том числе посреднической)

ЗАЯВЛЕНИЕ

НА ПОЛУЧЕНИЕ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ПО ОПТОВОЙ РЕАЛИЗАЦИИ НЕФТЕПРОДУКТОВ

(В ТОМ ЧИСЛЕ ПОСРЕДНИЧЕСКОЙ)

     1. Данные о заявителе:

     1.1. Полное наименование предприятия ____________________________

______________________________________________________________________

     1.2. Данные свидетельства о регистрации предприятия:

     1.2.1. Регистрационный номер ____________________________________

     1.2.2. Дата регистрации "___"___________ 199 __ г.

     1.2.3. Код ОКПО _________________________________________________

     1.3. Юридический адрес (указать административный округ) _________

______________________________________________________________________

     1.4. Фамилия, имя, отчество руководителя ________________________

______________________________________________________________________

     1.5. Фамилия, имя, отчество уполномоченного _____________________

______________________________________________________________________

     1.6. Форма собственности предприятия ____________________________

     1.7. Банковские реквизиты _______________________________________

______________________________________________________________________

     1.8. Почтовый адрес _____________________________________________

________________________________ телефон, факс _______________________

     2.  Виды  деятельности  (подчеркнуть  и указать  название товара,

продукта)

     Оптовая реализация нефтепродуктов:

     2.1. Моторные топлива (кроме этилированных бензинов).

     2.2. Масла и смазки для автотранспортной техники.

     2.3. Специальные жидкости для автотранспортной техники.

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

     3. Срок действия лицензии:

     с "___"_________ 199 __ г.  окончание "___"________ 199 __ г.

     С  требованиями  постановления  Правительства  Москвы N   690  от

20.08.96,  нормами  и правилами  торговой  деятельности  на территории

Москвы ознакомлен и обязуюсь выполнять.

     Не   предусмотренное  ГОСТом  изменение  качества  нефтепродуктов

(добавок  к ним,  влияющих  на  качество),  не прошедших сертификацию,

запрещено.

     Торговля  этилированными  бензинами  или  бензинами  с повышенным

содержанием тетраэтилсвинца на территории Москвы запрещена.

     Подпись соискателя лицензии _________ "___"_________ 199 __ г.

     М.П.