Заявление на государственную регистрацию программы для ЭВМ (базы данных) (образец). Форма N РП

ОБРАЗЕЦ                                                     Лицевая сторона

--------------------------------------------------------------------------¬

¦                                                          Форма РП       ¦

¦         ----------------------¬               -------------------------¬¦

¦   N     ¦                     ¦   N Регистра- ¦                        ¦¦

¦Входящий ¦                     ¦   ционный     ¦                        ¦¦

¦         L----------------------               L-------------------------¦

¦           от __ ______ ____ г.                   от __ ______ ____ г.   ¦

¦                                                                         ¦

¦                В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОРГАН ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ                ¦

¦                    ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ                    ¦

¦       Бережковская наб., 30, корп. 1, Москва, Г-59, ГСП-5, 123995       ¦

¦                                                                         ¦

¦                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                ¦

¦                     НА ГОСУДАРСТВЕННУЮ РЕГИСТРАЦИЮ                      ¦

¦        --¬                       --¬                                    ¦

¦        ¦ ¦ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ЭВМ или ¦ ¦ БАЗЫ ДАННЫХ (отметить [X])         ¦

¦        L--                       L--                                    ¦

¦    Представляя указанные ниже документы, подтверждаю(ем) отсутствие     ¦

¦     сведений, составляющих государственную тайну, и прошу (просим)      ¦

¦            зарегистрировать программу для ЭВМ (базу данных)             ¦

¦                                                                         ¦

¦1. ПРАВООБЛАДАТЕЛЬ (ЗАЯВИТЕЛЬ(И))    ОГРН: ______________________________¦

¦                                               (для правообладателя -    ¦

¦                                                  юридического лица)     ¦

¦                            --¬                  --¬                     ¦

¦Указанное лицо является:    ¦ ¦ государственным  ¦ ¦ муниципальным       ¦

¦                            L-- заказчиком;      L-- заказчиком;         ¦

¦--¬                         --¬                  --¬                     ¦

¦¦ ¦ исполнителем работ по   ¦ ¦ государственному ¦ ¦ муниципальному      ¦

¦L--                         L-- контракту        L-- контракту           ¦

¦                                                                         ¦

¦заказчик работ __________________________________________________________¦

¦                               (наименование заказчика)                  ¦

¦контракт от ________________________ N __________________________________¦

¦                                                                         ¦

¦(Указывается полное имя или наименование                                 ¦

¦заявителя(ей) и его (их) место жительства                                ¦

¦или место нахождения, включая указание                                   ¦

¦страны. Данные о местожительстве автора(ов)                              ¦

¦-заявителя(ей) приводятся в графе 9А)             (Всего заявителей ____)¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦ 2. ОСНОВАНИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПРАВ НА РЕГИСТРИРУЕМУЮ ПРОГРАММУ ДЛЯ ЭВМ ИЛИ ¦

¦                               БАЗУ ДАННЫХ                               ¦

¦ (отметить [X]) (заполняется, если заявитель является юридическим лицом  ¦

¦         или состав заявителей не соответствует составу авторов)         ¦

¦--¬                                  --¬                                 ¦

¦¦ ¦ заявитель является работодателем ¦ ¦ передача прав автором или его   ¦

¦L-- автора                           L-- правопреемником заявителю       ¦

¦--¬                                  --¬                    --¬          ¦

¦¦ ¦ передача прав работодателем      ¦ ¦ право наследования ¦ ¦ _________¦

¦L-- заявителю                        L--                    L--          ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦3. НАЗВАНИЕ РЕГИСТРИРУЕМОЙ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ЭВМ ИЛИ БАЗЫ ДАННЫХ             ¦

¦                                                                         ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦3А. ПРЕДЫДУЩЕЕ ИЛИ АЛЬТЕРНАТИВНОЕ НАЗВАНИЕ (подчеркнуть) (в свидетельстве¦

¦    не указывается)                                                      ¦

¦                                                                         ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦4. НАЗВАНИЕ СОСТАВНОГО ПРОИЗВЕДЕНИЯ (если регистрируемая программа для   ¦

¦   ЭВМ или база данных является частью составного произведения)          ¦

¦                                                                         ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦5. СВЕДЕНИЯ О ПРЕДЫДУЩЕЙ РЕГИСТРАЦИИ                                     ¦

¦                                                                         ¦

¦   Номер предыдущей        Дата предыдущей                               ¦

¦   регистрации             регистрации             число    месяц    год ¦

¦                                                                         ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦6. ДАТА СОЗДАНИЯ РЕГИСТРИРУЕМОЙ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ЭВМ ИЛИ БАЗЫ ДАННЫХ        ¦

¦(допускается указание только года создания регистрируемой программы для  ¦

¦ЭВМ или базы данных)                                                     ¦

¦                                                   число    месяц    год ¦

¦                                                                         ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦7. МЕСТО И ДАТА ПЕРВОГО ВЫПУСКА В СВЕТ РЕГИСТРИРУЕМОЙ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ЭВМ  ¦

¦   ИЛИ БАЗЫ ДАННЫХ                                                       ¦

¦                                                                         ¦

¦   страна                                          число    месяц    год ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦8. СВЕДЕНИЯ О ПРОИЗВЕДЕНИЯХ, ЯВЛЯЮЩИХСЯ ОБЪЕКТАМИ АВТОРСКОГО ПРАВА       ¦

¦   (использованных при создании регистрируемой программы для ЭВМ или базы¦

¦   данных)                                                               ¦

¦                                                                         ¦

L--------------------------------------------------------------------------

                                                       РП Оборотная сторона

---------------------------------T-T--------------------------------------¬

¦                                ¦ ¦                                      ¦

¦9. АВТОРЫ: Всего авторов ____   L-- авторы отказались быть упомянутыми в ¦

¦                                    качестве таковых                     ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦9А. СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ           (для указания сведений о других авторах ¦

¦                                 необходимо заполнение формы РП/Доп)     ¦

¦    Фамилия Имя Отчество:                                                ¦

¦                                                                         ¦

¦    Дата рождения           число     месяц     год                      ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦    Место жительства, включая указание страны, телефон:                  ¦

¦                                                                         ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦Краткое описание творческого вклада автора при создании регистрируемой   ¦

¦программы для ЭВМ или базы данных:                                       ¦

¦                                                                         ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦При публикации сведений о государственной регистрации программы для ЭВМ  ¦

¦или базы данных прошу: (отметить [X])                                    ¦

¦--¬                                    --¬                               ¦

¦¦ ¦ упоминать меня как автора          ¦ ¦ не упоминать меня как автора  ¦

¦L-- под своим именем                   L-- (анонимно)                    ¦

¦--¬                                                                      ¦

¦¦ ¦ упоминать меня как автора под                                        ¦

¦L-- псевдонимом                                                          ¦

¦                                                                         ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦Приведенные сведения верны. Автор: ________________/_____________________¦

¦                                       подпись           Фамилия И.О.    ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦10. СВЕДЕНИЯ О СОДЕРЖАЩИХСЯ В ЗАЯВКЕ ДОКУМЕНТАХ (отметить [X])           ¦

¦--¬                                                                      ¦

¦¦ ¦ идентифицирующие материалы в форме распечатки                        ¦

¦L-- исходного текста программы для ЭВМ                 на     л. в 1 экз.¦

¦--¬                                                                      ¦

¦¦ ¦ идентифицирующие материалы в иной форме            на     л. в 1 экз.¦

¦L--                                                                      ¦

¦                                                                         ¦

¦--¬                                                                      ¦

¦¦ ¦ материалы аудиовизуальных отображений,                               ¦

¦L-- порождаемых программой для ЭВМ                     на     л. в 1 экз.¦

¦                                                                         ¦

¦--¬                                                                      ¦

¦¦ ¦ материалы, идентифицирующие базу данных            на     л. в 1 экз.¦

¦L--                                                                      ¦

¦--¬                          --¬                                         ¦

¦¦ ¦ реферат на 1 л. в 2 экз. ¦ ¦ иные материалы        на     л. в 1 экз.¦

¦L--                          L--                                         ¦

¦--¬ дополнение                                                           ¦

¦¦ ¦ к заявлению                   --¬                                    ¦

¦L-- (форма РП/Доп) на  л. в экз.  ¦ ¦ доверенность(и)  на     л. в 1 экз.¦

¦                                  L--                                    ¦

¦--¬                                                                      ¦

¦¦ ¦ документ об уплате государственной пошлины         на     л. в 1 экз.¦

¦L--                                                                      ¦

¦--¬                                                                      ¦

¦¦ ¦ документ, подтверждающий наличие оснований для освобождения от уплаты¦

¦L-- государственной пошлины, либо уменьшения ее размера, либо отсрочки ее¦

¦    уплаты                                             на     л. в 1 экз.¦

¦--¬                                                                      ¦

¦¦ ¦ документ об уплате тарифа на    л. в 1 экз.                          ¦

¦L--                                                                      ¦

¦--¬                                                                      ¦

¦¦ ¦ ходатайство                                        на     л. в 1 экз.¦

¦L--                                                                      ¦

¦--¬                                                                      ¦

¦¦ ¦ иные документы                                     на     л. в 1 экз.¦

¦L--                                                                      ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦11. АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ (включая почтовый индекс):                       ¦

¦                                                                         ¦

¦   Адресат (включая указание Фамилии И.О. получателя):                   ¦

¦                                                                         ¦

¦   Адрес электронной почты:                  Номер телефона:             ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦12. КОНТАКТНЫЕ РЕКВИЗИТЫ ДЛЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ТРЕТЬИМ ЛИЦАМ:                ¦

¦    (тел., адрес электронной почты, адрес и др. указываются по желанию   ¦

¦    правообладателя)                                                     ¦

¦                                                                         ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦ПОДПИСЬ(И) ЗАЯВИТЕЛЯ(ЕЙ) ИЛИ ЕГО (ИХ) ПРЕДСТАВИТЕЛЯ                      ¦

¦_________________________________________________________________________¦

¦_________________________________________________________________________¦

¦_________________________________________________________________________¦

¦_________________________________________________________________________¦

¦_________________________________________________________________________¦

¦                                                                         ¦

¦(От   имени  юридического  лица  заявление  подписывает   руководитель  с¦

¦указанием  должности  или иное лицо, уполномоченное на это учредительными¦

¦документами, подпись  заверяется  печатью  юридического  лица.  Заявление¦

¦может подписать  лицо, уполномоченное на  это  по  доверенности.  Подпись¦

¦любого лица  должна   быть   расшифрована   и   указана  дата  подписания¦

¦заявления. Подписи правообладателей, которые не могут быть размещены в   ¦

¦форме РП, размещаются в форме РП/Доп.)                                   ¦

L--------------------------------------------------------------------------