Заявление гражданина, желающего приобрести статус общественного наблюдателя за проведением единого государственного экзамена

Руководителю (указать орган управления образованием) от ____________________ (Ф.И.О.), _______________________ (указать статус, напр. член родительского комитета гимназии N 1)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу аккредитовать меня в качестве общественного наблюдателя за проведением единого государственного экзамена на территории _________________________ (указать субъект Федерации и/или конкретно одно или несколько муниципальных образований, на территории которых Вы намерены посетить пункты проведения ЕГЭ) в период с _____________ по _____________ года.

О себе сообщаю следующее:

(дата и место рождения, паспортные данные, адрес постоянного места проживания).

Мои близкие родственники (дети, внуки, племянники) в ____________ году в ЕГЭ на территории ___________________________ (указать субъект Федерации) участвуют/не участвуют (в случае, если участвуют, указать, в каком общеобразовательном учреждении обучаются или в какое образовательное учреждение и на какое направление подготовки/специальность поступают).

С правами и обязанностями общественных наблюдателей ознакомлен(а).

Дата                                     Подпись

                    Подпись __________ (Ф.И.О. заявителя) заверяю.

                    (Дата, подпись и печать организации, в которой

                    работает или исполняет общественные функции

                    в качестве выборного лица заявитель.)