Заявление гражданина, уволенного с военной службы, в орган местного самоуправления о предоставлении жилого помещения

                            _______________________________________________

                             (руководителю органа местного самоуправления)

                            от гражданина(ки) ____________________________,

                                                       (ф.и.о.)

                            проживающего(ей) по адресу: ___________________

                            _______________________________________________

                                           (почтовый адрес)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу предоставить мне, ______________________________________________,

                                               (ф.и.о.)

паспорт ________________________, выданный ________________________________

                (номер)

"__" _______ ____ г., и членам моей семьи:

супруга (супруг) _________________________________________________________,

                                 (ф.и.о., дата рождения)

паспорт ________________________, выданный ________________________________

               (номер)

"__" _______ ____ г., проживает по адресу: ________________________________

__________________________________________________________________________;

дети:

__________________________________________________________________________,

                          (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) _____________, выданный ________________

                                      (номер)

_______________________________________________ "__" _____________ ____ г.,

проживает по адресу: _____________________________________________________;

__________________________________________________________________________,

                          (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ______________, выданный _______________

                                      (номер)

_______________________________________________ "__" _____________ ____ г.,

проживает по адресу: _____________________________________________________.

Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

__________________________________________________________________________,

                          (ф.и.о., дата рождения)

паспорт ________________________, выданный ________________________________

                (номер)

"__" ____________ ____ г.,

                в собственность бесплатно (по договору социального найма)

жилое помещение ----------------------------------------------------------,

                                  (ненужное зачеркнуть)

расположенное по адресу:

__________________________________________________________________________.

                     (почтовый адрес жилого помещения)

В соответствии с __________________________________________________________

                   (реквизиты документа о постановке на учет в качестве

                              нуждающегося в жилом помещении)

признан   нуждающимся   в   жилом   помещении    и    состою    в   очереди

с "__" _______ ____ г. в __________________________________________________

                          (орган местного самоуправления, принявший решение

__________________________________________________________________________.

      о постановке на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении)

    Являюсь    участником    подпрограммы    "Выполнение    государственных

обязательств   по   обеспечению  жильем  категорий  граждан,  установленных

федеральным  законодательством"  федеральной  целевой программы "Жилище" на

2002 - 2010 годы на 2009 год.

Учетное дело N ________________.

    В  настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений для постоянного

                                              не имеем (имеем)

проживания на территории Российской Федерации ---------------------.

                                              (ненужное зачеркнуть)

Жилое помещение, занимаемое на основании __________________________________

__________________________________________________________________________,

       (права собственности, по договору социального найма (найма) -

                              нужное указать)

имею намерение в дальнейшем _______________________________________________

                                (оставить за собой и членами моей семьи,

___________________________________________________________________________

       освободить и сдать государственным органам (органам местного

                             самоуправления),

___________________________________________________________________________

         предоставившим это жилое помещение, безвозмездно передать

__________________________________________________________________________.

      в государственную собственность субъекта Российской Федерации,

               муниципальную собственность - нужное указать)

К заявлению мною прилагаются следующие документы:

1) _______________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _______________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _______________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _______________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) _______________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) _______________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7) _______________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

8) _______________________________________________________________________.

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:

1) ______________________________________________ ________________________;

                      (ф.и.о.)                           (подпись)

2) ______________________________________________ ________________________;

                      (ф.и.о.)                           (подпись)

3) ______________________________________________ ________________________;

                      (ф.и.о.)                           (подпись)

4) ______________________________________________ ________________________.

                      (ф.и.о.)                            (подпись)

___________________________________________________________________________

  (нотариальная запись, заверяющая подпись заявителя и членов его семьи)