Характеристика объекта лицензирования (помещения аптечного склада) (приложение к заявлению (для юридического лица или индивидуального предпринимателя) о предоставлении лицензии на фармацевтическую деятельность (первичное лицензирование))

Тип документа: Характеристика
Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.
Размер файла документа: 8,4 кб

Скачать в .doc/.pdf Бланки Текст Популярные

Бланк документа

Скачать Характеристика объекта лицензирования (помещения аптечного склада) (приложение к заявлению (для юридического лица или индивидуального предпринимателя) о предоставлении лицензии на фармацевтическую деятельность (первичное лицензирование))

Скачать в .doc/.pdf Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.

Приложение N 1 к Заявлению (для юридического лица или индивидуального предпринимателя) о предоставлении лицензии на фармацевтическую деятельность (первичное лицензирование)



Характеристика объекта лицензирования


ЗАЯВИТЕЛЬ _________________________________________________
                   (наименование юридического лица)
АДРЕС _____________________________________________________
                     (индекс, адрес объекта)
Принадлежность площади ____________________________________
                       (собственная или арендованная и др.)
Арендодатель ______________________________________________
Характеристика здания _____________________________________
                         (этаж, наличие отдельного входа)


--------------------T--------------------------------------------------------------T--------¬
¦     Описание      ¦                 Помещения аптечного склада                   ¦Админис-¦
¦                   +------T----T--------------------------------------------T-----+тратив- ¦
¦                   ¦Прием-¦Экс-¦         Помещения для хранения ЛС          ¦Каби-¦но-быто-¦
¦                   ¦но-   ¦пе- +----T-------------T-----T-------T-----T-----+нет  ¦вые и   ¦
¦                   ¦распа-¦ди- ¦при ¦ При особом  ¦Спис-¦Огне- и¦Лек. ¦Иных ¦заве-¦прочие  ¦
¦                   ¦ковоч-¦ция ¦ком-¦температурном¦ка   ¦взрыво-¦раст.¦групп¦дую- ¦        ¦
¦                   ¦ная   ¦    ¦нат-¦   режиме    ¦ПККН ¦опасных¦сырья¦     ¦щего ¦        ¦
¦                   ¦      ¦    ¦ной +------T------+     ¦       ¦     ¦     ¦     ¦        ¦
¦                   ¦      ¦    ¦тем-¦t (2  ¦t (12 ¦     ¦       ¦     ¦     ¦     ¦        ¦
¦                   ¦      ¦    ¦пе- ¦- 8   ¦- 15  ¦     ¦       ¦     ¦     ¦     ¦        ¦
¦                   ¦      ¦    ¦ра- ¦гр. С)¦гр. С)¦     ¦       ¦     ¦     ¦     ¦        ¦
¦                   ¦      ¦    ¦туре¦      ¦      ¦     ¦       ¦     ¦     ¦     ¦        ¦
+-------------------+------+----+----+------+------+-----+-------+-----+-----+-----+--------+
¦         1         ¦   2  ¦  3 ¦  4 ¦  5   ¦  6   ¦  7  ¦   8   ¦  9  ¦ 10  ¦ 11  ¦   12   ¦
+-------------------+------+----+----+------+------+-----+-------+-----+-----+-----+--------+
¦Расположение в     ¦      ¦    ¦    ¦      ¦      ¦     ¦       ¦     ¦     ¦     ¦        ¦
¦здании <*>         ¦      ¦    ¦    ¦      ¦      ¦     ¦       ¦     ¦     ¦     ¦        ¦
+-------------------+------+----+----+------+------+-----+-------+-----+-----+-----+--------+
¦Площадь            ¦      ¦    ¦    ¦      ¦      ¦     ¦       ¦     ¦     ¦     ¦        ¦
+-------------------+------+----+----+------+------+-----+-------+-----+-----+-----+--------+
¦Освещение          ¦      ¦    ¦    ¦      ¦      ¦     ¦       ¦     ¦     ¦     ¦        ¦
+-------------------+------+----+----+------+------+-----+-------+-----+-----+-----+--------+
¦Отопление          ¦      ¦    ¦    ¦      ¦      ¦     ¦       ¦     ¦     ¦     ¦        ¦
+-------------------+------+----+----+------+------+-----+-------+-----+-----+-----+--------+
¦Пол <**>           ¦      ¦    ¦    ¦      ¦      ¦     ¦       ¦     ¦     ¦     ¦        ¦
+-------------------+------+----+----+------+------+-----+-------+-----+-----+-----+--------+
¦Стены <**>         ¦      ¦    ¦    ¦      ¦      ¦     ¦       ¦     ¦     ¦     ¦        ¦
+-------------------+------+----+----+------+------+-----+-------+-----+-----+-----+--------+
¦Потолки <**>       ¦      ¦    ¦    ¦      ¦      ¦     ¦       ¦     ¦     ¦     ¦        ¦
+-------------------+------+----+----+------+------+-----+-------+-----+-----+-----+--------+
¦Холодильная камера/¦      ¦    ¦    ¦      ¦      ¦     ¦       ¦     ¦     ¦     ¦        ¦
¦Кондиционер <***>  ¦      ¦    ¦    ¦      ¦      ¦     ¦       ¦     ¦     ¦     ¦        ¦
+-------------------+------+----+----+------+------+-----+-------+-----+-----+-----+--------+
¦Шкафы              ¦      ¦    ¦    ¦      ¦      ¦     ¦       ¦     ¦     ¦     ¦        ¦
+-------------------+------+----+----+------+------+-----+-------+-----+-----+-----+--------+
¦Стеллажи           ¦      ¦    ¦    ¦      ¦      ¦     ¦       ¦     ¦     ¦     ¦        ¦
+-------------------+------+----+----+------+------+-----+-------+-----+-----+-----+--------+
¦Поддоны            ¦      ¦    ¦    ¦      ¦      ¦     ¦       ¦     ¦     ¦     ¦        ¦
+-------------------+------+----+----+------+------+-----+-------+-----+-----+-----+--------+
¦Термометры/        ¦      ¦    ¦    ¦      ¦      ¦     ¦       ¦     ¦     ¦     ¦        ¦
¦Гигрометры         ¦      ¦    ¦    ¦      ¦      ¦     ¦       ¦     ¦     ¦     ¦        ¦
+-------------------+------+----+----+------+------+-----+-------+-----+-----+-----+--------+
¦Средства малой     ¦      ¦    ¦    ¦      ¦      ¦     ¦       ¦     ¦     ¦     ¦        ¦
¦механизации        ¦      ¦    ¦    ¦      ¦      ¦     ¦       ¦     ¦     ¦     ¦        ¦
+-------------------+------+----+----+------+------+-----+-------+-----+-----+-----+--------+
¦Соблюдение         ¦      ¦    ¦    ¦      ¦      ¦     ¦       ¦     ¦     ¦     ¦        ¦
¦сохранности        ¦      ¦    ¦    ¦      ¦      ¦     ¦       ¦     ¦     ¦     ¦        ¦
L-------------------+------+----+----+------+------+-----+-------+-----+-----+-----+---------


ФИО руководителя объекта ____________________________________
Телефон ______________ телефакс _____________________________
Занимаемая площадь: общая ___________________________________
В том числе: полезная складская _____________________________
Численность работников (общая): _____________________________
В том числе сертифицированных провизоров ___ фармацевтов ____


              МП


ФИО и подпись руководителя


    --------------------------------
    <*> Указать этаж, N комнаты, согласно плану БТИ,  действующему
на момент представления документов.
    <**> Указать отделочный материал.
    <***> Указать  конкретную  марку  холодильного  оборудования и
температуру при его эксплуатации.







Скачать Характеристика объекта лицензирования (помещения аптечного склада) (приложение к заявлению (для юридического лица или индивидуального предпринимателя) о предоставлении лицензии на фармацевтическую деятельность (первичное лицензирование))

Скачать в .doc/.pdf Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.


Документы, которые также вас могут заинтересовать

Решите свою юридическую проблему сегодня, не выходя из дома!
300 рублей бесплатно

Напишите свой вопрос - в течении 5 минут наш эксперт перезвонит и бесплатно проконсультирует

 

Заполните форму с контактными данными и получите бесплатную консультацию в течении 5 минут

 
 
Спасибо!
Ваша заявка принята

Юрист позвонит в течение 5 минут

 
Анонимно
Информация о вас не будет разглашена
Быстро
Через 5 минут с вами свяжется наш консультант
 

Заполняя форму, вы соглашаетесь с Согласием на обработку ПДн, Политикой обработки ПДн и Пользовательским соглашением.